Неорганический фосфор в крови¶
Неорганический фосфор в крови — лабораторный показатель, отражающий концентрацию свободных фосфатных ионов (фосфата, гидрофосфата и дигидрофосфата) в сыворотке или плазме крови. В клинической практике используется для оценки фосфорно-кальциевого обмена, диагностики нарушений минерального баланса и контроля функции почек, желудочно-кишечного тракта и эндокринных желёз.
¶Биологическая роль фосфора
Фосфор в организме человека содержится в двух основных формах. Около 85 % общего запаса находится в костной ткани в виде гидроксиапатита — минерального комплекса, придающего костям прочность. Остальная часть распределена в мягких тканях и внеклеточной жидкости, где фосфор участвует в построении фосфолипидов мембран, нуклеиновых кислот ДНК и РНК, молекул АТФ и других энергетических соединений.
В сыворотке крови фосфор циркулирует преимущественно в виде неорганических фосфатов. Их концентрация поддерживается в узком диапазоне за счёт взаимодействия трёх систем: кишечника (всасывание), костей (резорбция и минерализация) и почек (выведение или реабсорбция).
¶Нормальные значения
Референсные значения неорганического фосфора в сыворотке зависят от возраста:
| Возраст | Норма, ммоль/л |
|---|---|
| Новорождённые | 1,45–2,91 |
| Дети до 1 года | 1,25–2,25 |
| Дети 1–15 лет | 0,81–1,45 |
| Взрослые | 0,81–1,45 |
У взрослых концентрация фосфора имеет суточные колебания: минимальные значения регистрируются около полудня, максимальные — ночью. На результат влияет также приём пищи, богатой углеводами, и физическая нагрузка.
¶Показания к назначению анализа
Определение неорганического фосфора в крови назначают при подозрении на:
- нарушения фосфорно-кальциевого обмена (гиперкальциемия, гипокальциемия);
- болезни почек и хроническую болезнь почек;
- рахит и остеомаляцию у детей и взрослых;
- гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз;
- гипертиреоз и гипотиреоз;
- дефицит витамина D;
- синдром Фанкони;
- алкогольную зависимость (риск гипофосфатемии);
- длительное парентеральное питание;
- мышечную слабость неясного происхождения.
Анализ также включают в расширенные панели обследования при подготовке к трансплантации органов и перед плановыми операциями.
¶Повышение уровня (гиперфосфатемия)
Гиперфосфатемия определяется как концентрация фосфора выше верхней границы нормы. Основные причины:
- Почечная недостаточность. Снижение скорости клубочковой фильтрации приводит к задержке фосфатов — наиболее частая причина у взрослых.
- Гипопаратиреоз. Недостаток паратгормона повышает реабсорбцию фосфата в почечных канальцах.
- Гиперпаратиреоз (в некоторых формах) с усиленной резорбцией костной ткани.
- Передозировка витамина D и препаратов кальция.
- Разрушение тканей — синдром лизиса опухоли, обширные травмы, ожоги.
- Ацидоз — при метаболическом ацидозе фосфат переходит из клеток в кровь.
- Экзогенные причины — приём фосфатсодержащих слабительных, клизм, внутривенное введение фосфатов.
¶Понижение уровня (гипофосфатемия)
Гипофосфатемия развивается при:
- гиперпаратиреозе и синдроме Иценко — Кушинга (усиленное выведение фосфата почками);
- дефиците витамина D и нарушении его всасывания (целиакия, болезнь Крона);
- алкогольной зависимости — за счёт нарушения утилизации фосфата в тканях;
- синдроме рефидинга — быстрое восстановление питания после голодания;
- приёме инсулина и глюкозы (фосфат уходит в клетки);
- дыхательном алкалозе;
- тяжёлых ожогах и сепсисе;
- наследственных формах — синдром Фанкони, наследственный гипофосфатемический рахит.
Выраженная гипофосфатемия (менее 0,32 ммоль/л) проявляется мышечной слабостью, нарушением дыхания, сердечной недостаточностью, гемолизом и нарушением функции тромбоцитов.
¶Подготовка к анализу
Кровь берут из вены натощак, интервал после последнего приёма пищи — не менее 8 часов. За сутки до исследования исключают алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Рекомендуется сдавать кровь в утренние часы, так как суточные колебания уровня фосфора значительны. Результаты интерпретируют только в комплексе с уровнем кальция, паратгормона, креатинина и витамина D.
¶Клиническое значение
Определение неорганического фосфора в крови имеет значение для диагностики и динамического наблюдения при хронической болезни почек, эндокринных нарушениях, остеопорозе и онкологических заболеваниях. Показатель входит в обязательный перечень биохимических исследований при госпитализации и в программу диспансеризации взрослого населения в России.
Источники:
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Минздрав России)
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению остеопороза
- Нормативные показатели биохимического анализа крови, МЗ РФ
- Справочник по лабораторной диагностике, под редакцией Т. И. Никонова