Неврит зрительного нерва¶

Неврит зрительного нерва (оптический неврит) — воспалительное или демиелинизирующее поражение зрительного нерва, приводящее к снижению зрения и изменениям поля зрения. Относится к группе оптических нейропатий и занимает одно из ведущих мест среди причин внезапной потери зрения, особенно у лиц молодого и среднего возраста. В клинической практике термин нередко используется широко — для обозначения любого острого воспаления нерва, тогда как строго медицинское определение подразумевает воспалительный процесс с вовлечением миелиновой оболочки и осевых цилиндров нервных волокон.

¶Классификация

По локализации процесса выделяют несколько форм:

Папиллит — воспаление внутриглазной части нерва (диска зрительного нерва); при офтальмоскопии виден отёчный, гиперемированный диск.
Ретробульбарный неврит — поражение нерва позади глазного яблока; диск на начальных стадиях может выглядеть нормально, что затрудняет диагностику.
Нейроретинит — сочетанное поражение нерва и сетчатки.
Оптический периневрит — воспаление оболочек нерва.

По течению различают острые и хронические формы, по характеру процесса — воспалительные, демиелинизирующие, ишемические и токсические варианты.

¶Причины

Этиология неврита многообразна. Наиболее значимые группы причин:

Демиелинизирующие заболевания. Ретробульбарный неврит часто является первым проявлением рассеянного склероза; по разным данным, у значительной части пациентов с оптическим невритом впоследствии диагностируется это заболевание.
Инфекции. Вирусные (грипп, герпес, корь, ветряная оспа), бактериальные и паразитарные поражения, а также нейроинфекции.
Воспалительные системные заболевания. Саркоидоз, системная красная волчанка, болезнь Бехчета и другие аутоиммунные процессы.
Токсические и метаболические факторы. Отравления метиловым спиртом, хинином, некоторыми лекарственными средствами; дефицит витаминов группы B, особенно B12.
Локальные воспалительные процессы. Синуситы, отиты, воспаления орбиты и зубов, распространяющиеся на нерв.
Компрессионные и сосудистые факторы, включая атеросклеротические изменения питающих сосудов.

¶Клиническая картина

Основной симптом — внезапное или постепенное снижение остроты зрения на одном глазу, реже на обоих. Характерны:

боль при движении глазного яблока, усиливающаяся при надавливании;
ощущение «пелены», «тумана» перед глазом;
нарушение цветовосприятия — цвета кажутся тусклыми, особенно красный;
выпадение участков поля зрения (центральные скотомы);
феномен Утхоффа — ухудшение зрения при повышении температуры тела или после физической нагрузки;
снижение контрастной чувствительности.

При папиллите офтальмоскопически выявляются отёк и гиперемия диска, расширение вен сетчатки, возможны кровоизлияния. При ретробульбарной форме глазное дно долгое время остаётся нормальным, что требует дополнительных методов исследования.

¶Диагностика

Диагностика строится на комплексе методов:

Визометрия — оценка остроты зрения.
Периметрия — выявление дефектов поля зрения.
Офтальмоскопия — осмотр диска зрительного нерва.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) — оценка толщины слоя нервных волокон сетчатки.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) — регистрация замедления проведения импульса по нерву.
МРТ головного мозга и орбит с контрастированием — выявление очагов демиелинизации и утолщения нерва.
Лабораторные исследования — для поиска инфекционных и аутоиммунных причин.

Дифференциальную диагностику проводят с ишемической нейропатией, компрессионными поражениями, отёком диска при внутричерепной гипертензии и наследственными оптическими нейропатиями.

¶Лечение

Терапия зависит от причины и формы заболевания. Основные направления:

Противовоспалительная терапия. При демиелинизирующем и идиопатическом неврите применяют кортикостероиды, в тяжёлых случаях — пульс-терапию метилпреднизолоном внутривенно с последующим переходом на таблетированные формы.
Этиотропное лечение — противовирусные, антибактериальные средства при установленной инфекции.
Дезинтоксикация и инфузионная терапия при токсических поражениях.
Витаминотерапия — препараты группы B, антиоксиданты.
Симптоматические средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм нервной ткани.

Прогноз при своевременном лечении чаще благоприятный: у многих пациентов зрение восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев. Однако остаточные явления — нарушение цветовосприятия, снижение контрастной чувствительности, побледнение диска — могут сохраняться. При рассеянном склерозе неврит склонен к рецидивам.

¶Значение и распространённость

Неврит зрительного нерва встречается относительно часто и является одной из основных причин временной утраты зрения у людей трудоспособного возраста. В России и других странах он входит в перечень состояний, требующих неотложной офтальмологической и неврологической помощи. Раннее обращение к врачу и адекватная терапия существенно снижают риск стойкой потери зрения и позволяют вовремя выявить системные заболевания, прежде всего рассеянный склероз.

¶Профилактика

Специфической профилактики не существует. Снизить риск помогают своевременное лечение инфекций и воспалительных заболеваний ЛОР-органов, отказ от токсичных веществ и алкоголя, контроль аутоиммунных и сосудистых заболеваний, а также регулярные осмотры у офтальмолога при наличии факторов риска.

Источники: клинические рекомендации по офтальмологии, руководства по неврологии, материалы медицинских справочников и периодических изданий по офтальмологии.