Низкий гематокрит в крови¶

Низкий гематокрит (гематокритное число ниже нижней границы референсного интервала) — лабораторный показатель, отражающий снижение доли объёма крови, приходящейся на форменные элементы (преимущественно эритроциты). Гематокрит (Ht, HCT) измеряется в долях единицы или процентах и в клинической практике служит косвенной оценкой объёма эритроцитарной массы. У взрослых женщин нижняя граница нормы составляет около 0,36 (36 %), у мужчин — около 0,39–0,40 (39–40 %); у детей референсные значения различаются по возрасту. Снижение показателя ниже указанных величин принято обозначать термином «гематокрит понижен» и рассматривать в контексте полной картины общего анализа крови.

¶Причины понижения

Причины низкого гематокрита многообразны и сводятся к трём патогенетическим группам: уменьшению массы эритроцитов (анемии), разбавлению крови (гипергидратация) и ложному снижению при технических ошибках.

¶Анемии

Наиболее частая причина — анемии различного происхождения:

• Дефицитные анемии — железодефицитная (самая распространённая), В12-дефицитная, фолиеводефицитная. Приводят к снижению синтеза гемоглобина и появлению в крови маленьких бледных эритроцитов (микроцитоз) либо крупных (макроцитоз).
• Апластические анемии — нарушение кроветворения в костном мозге вследствие аутоиммунных процессов, действия лекарств, ионизирующего излучения, вирусных инфекций.
• Гемолитические анемии — повышенное разрушение эритроцитов при наследственных дефектах мембраны (серповидноклеточная анемия, сфероцитоз), аутоиммунной гемолитической анемии, малярии, отравлениях гемолитическими ядами.
• Анемии хронических заболеваний — сопровождают хронические инфекции, ревматоидный артрит, онкологические заболевания, хроническую болезнь почек.
• Постгеморрагические анемии — следствие острых или хронических кровопотерь (желудочно-кишечные кровотечения, менструальные, травмы).

¶Разбавление крови

Гематокрит снижается при увеличении объёма плазмы относительно клеточной массы. Это наблюдается при:

• обильном внутривенном введении растворов (гипергидратация);
• беременности — физиологическое увеличение объёма плазмы на 40–50 % при меньшем приросте массы эритроцитов;
• синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона;
• хронической сердечной или почечной недостаточности с задержкой жидкости.

¶Прочие причины

• Недостаточное поступление железа, витаминов — алиментарные факторы при нерациональном питании, строгих диетах, алкоголизме.
• Хронические заболевания печени — нарушение синтеза трансферрина и эритропоэтина.
• Онкологические заболевания костного мозга — лейкозы, миелодиспластические синдромы, метастазы опухолей.
• Генетические факторы — талассемия, наследственный микросфероцитоз.
• Лекарственные средства — цитостатики, некоторые антибиотики, иммуносупрессоры могут подавлять кроветворение.

¶Симптомы

Снижение гематокрита само по себе не имеет специфических проявлений; клиническая картина определяется основным заболеванием и тяжестью анемии. Типичные признаки снижения кислородтранспортной функции крови:

• общая слабость, быстрая утомляемость;
• бледность кожных покровов и слизистых;
• одышка при физической нагрузке;
• сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;
• головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
• ломкость ногтей, выпадение волос, заеды в углах рта (при железодефиците);
• извращение вкуса и обоняния (при В12-дефицитной анемии).

При острой массивной кровопотере гематокрит может оставаться нормальным в первые часы, так как снижение объёма плазмы компенсирует уменьшение клеточной массы.

¶Диагностика

Гематокрит определяется в составе общего анализа крови — венозной или капиллярной. В лабораториях используется метод микроцентрифугирования или автоматический гематологический анализатор. Для установления причины низкого гематокрита назначаются дополнительные исследования:

• уровень гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, MCV, MCH, MCHC;
• сывороточное железо, ферритин, трансферрин;
• витамин B12 и фолиевая кислота;
• ретикулоциты (для оценки костномозгового ответа);
• билирубин, ЛДГ, гаптоглобин (при подозрении на гемолиз);
• общий анализ мочи, кал на скрытую кровь;
• при необходимости — пункция костного мозга, УЗИ органов брюшной полости.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины снижения гематокрита. При железодефицитной анемии назначают пероральные препараты железа (сульфат, фумарат, глюконат железа) с витамином C; при неэффективности или непереносимости — внутривенные формы. В12-дефицитная анемия требует парентерального введения цианокобаламина. Апластические и гемолитические анемии лечат по специальным протоколам (иммуносупрессия, спленэктомия, трансплантация костного мозга). При постгеморрагических анемиях — остановка кровотечения, при необходимости переливание компонентов крови. Гипергидратация корректируется ограничением жидкости и диуретиками.

¶К какому врачу обращаться

При выявлении низкого гематокрита в общем анализе крови показана консультация терапевта или гематолога. Дополнительно может потребоваться осмотр гастроэнтеролога (при подозрении на скрытое кровотечение), нефролога (при хронической болезни почек), инфекциониста.

¶Интересные факты

Гематокрит входит в число показателей, по которым рассчитывается вязкость крови — фактор, влияющий на риск тромбозов. У жителей высокогорных районов (Тибет, Анды, Эфиопское нагорье) гематокрит физиологически повышен, что компенсирует низкое парциальное давление кислорода. У эскимосов и народов Крайнего Севера гематокрит, напротив, в среднем ниже, что связывают с адаптацией к холоду и особенностями диеты.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Анемии у взрослых».
• Национальное руководство по гематологии под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына.
• Давыдов О. С., Дроздова И. А. «Анемии: диагностика, дифференциальный диагноз, лечение».
• Гематологические референсные интервалы лабораторной диагностики (клинические рекомендации РАМН).
• Harrison's Principles of Internal Medicine, раздел «Anemias».