Ноктурия: причины, диагностика и лечение¶

Ноктурия — это состояние, при котором человек вынужден просыпаться ночью один или более раз для мочеиспускания, что приводит к прерыванию сна и снижению его качества. Термин происходит от латинских слов nox (ночь) и urina (моча). По определению Международного общества по изучению недержания мочи (ICS), ноктурия считается клинически значимой, если пациент просыпается для мочеиспускания два и более раз за ночь. Состояние рассматривается как симптом, а не самостоятельное заболевание, и может быть вызвано целым рядом урологических, эндокринных, кардиологических и поведенческих факторов.

¶Распространённость

Ноктурия — один из наиболее частых поводов для обращения к урологу среди мужчин старше 50 лет. По данным различных эпидемиологических исследований, от неё страдает от 20 до 70 % мужчин пожилого возраста (точные показатели различаются в зависимости от принятого определения и методологии опроса). С возрастом частота ночного мочеиспускания закономерно увеличивается: если у мужчин 20–40 лет просыпание один раз за ночь — вариант нормы, то после 60 лет два и более эпизодов считаются проявлением патологии. Ноктурия существенно снижает качество жизни, повышает риск дневной сонливости, нарушений внимания, а у пожилых пациентов — риск падений и переломов при походах в туалет в темноте.

¶Причины

Причины ноктурии у мужчин многообразны и часто сочетаются между собой.

¶Урологические факторы

Наиболее частая причина — доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Увеличенная простата сдавливает мочеиспускательный канал, нарушается полное опорожнение мочевого пузыря, и оставшаяся моча быстро вызывает повторное желание помочиться. Другие урологические причины — хронический простатит, стриктуры уретры, рак предстательной железы.

¶Избыточное ночное образование мочи (ночной диурез)

У здорового человека ночью выделяется примерно 20–25 % суточного объёма мочи. Если эта доля превышает 33 %, говорят о ночном полиурии. К ней приводят:

• застойная сердечная недостаточность — днём жидкость накапливается в тканях (отёки), ночью, в горизонтальном положении, возвращается в кровоток и фильтруется почками;
• венозная недостаточность нижних конечностей;
• приём мочегонных препаратов во второй половине дня;
• повышенное потребление жидкости и соли вечером;
• сахарный и несахарный диабет.

¶Гиперактивность мочевого пузыря

Нейрогенные или идиопатические сокращения детрузора даже при небольшом объёме мочи вызывают императивные (повелительные) позывы, в том числе ночью.

¶Снижение резервуарной функции мочевого пузыря

После операций на органах малого таза, при интерстициальном цистите, радиационном повреждении объём пузыря уменьшается, и он не может удерживать мочу до утра.

¶Прочие факторы

Апноэ сна, хроническая обструктивная болезнь лёгких, приём ряда лекарств (диуретики, ингибиторы ФДЭ-5, блокаторы α1-адренорецепторов в отдельных случаях), тревожные расстройства и бессонница, при которой человек просыпается по другим причинам и «заодно» ходит в туалет.

¶Диагностика

Обследование начинается с опроса и ведения дневника мочеиспусканий в течение 3 дней: пациент записывает время и объём каждого мочеиспускания, объём выпитой жидкости. Это позволяет отличить истинную ноктурию от привычки просыпаться и подсчитать долю ночного диуреза.

Основные инструментальные и лабораторные методы:

При подозрении на ночную полиурию кардиологического или эндокринного генеза назначается консультация соответствующего специалиста.

¶Лечение

Лечение зависит от выявленной причины и обычно сочетает поведенческие, медикаментозные и хирургические методы.

¶Поведенческие и гигиенические мероприятия

Первый этап терапии при любой этиологии. Рекомендуются: ограничение жидкости после 18:00, отказ от кофеина и алкоголя вечером, коррекция приёма диуретиков (перенос на утренние часы), компрессионный трикотаж при венозной недостаточности, нормализация массы тела, лечение сопутствующего апноэ сна.

¶Медикаментозная терапия

При ДГПЖ назначаются блокаторы α1-адренорецепторов (тамсулозин, силодозин) и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид). При гиперактивности мочевого пузыря применяются антимускариновые средства (солифенацин, толтеродин, мирабегрон). При ночном полиурии центрального генеза (например, при несахарном диабете) используется десмопрессин — синтетический аналог вазопрессина, снижающий ночное образование мочи; назначается только после полного обследования и под контролем уровня натрия.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии при ДГПЖ выполняются трансуретральная резекция простаты, лазерная вапоризация, установка простатических стентов.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. При ДГПЖ и своевременном лечении частота ночного мочеиспускания у большинства пациентов снижается на 1–2 эпизода, что существенно улучшает качество жизни. Ноктурия, обусловленная сердечной недостаточностью или эндокринной патологией, поддаётся коррекции при компенсации основного заболевания.

¶Источники

• Европейские рекомендации по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (EAU Guidelines)
• Клинические рекомендации Ассоциации урологов России
• ICS (International Continence Society) — определения и классификация ноктурии
• Лопаткин Н. А. (ред.) «Урология: национальное руководство»