Носогубные складки: коррекция и профилактика¶
Носогубные складки (назолабиальные складки) — линейные кожные складки, идущие от крыльев носа к уголкам рта. Образуются вследствие возрастного снижения тонуса мышц, уменьшения объёма подкожно-жировой клетчатки, снижения выработки коллагена и эластина, а также под действием гравитации. Глубина и выраженность складок зависят от анатомических особенностей лица, возраста, индекса массы тела, инсоляции и наследственности. В эстетической медицине носогубные складки классифицируются по шкале Glogau и по степени выраженности: от мимических (видимых только при улыбке) до статических (присутствующих в покое).
¶Анатомия и причины образования
Формирование носогубной складки обусловлено несколькими взаимосвязанными факторами:
- Мышечный фактор. Складка проходит по линии прикрепления мышц, участвующих в улыбке (m. levator labii superioris, m. zygomaticus, m. orbicularis oris). Многократные сокращения этих мышц с возрастом формируют стойкую линию сгиба кожи.
- Жировой фактор. С возрастом жировая клетчатка средней зоны лица опускается вниз под действием гравитации, формируя валик над складкой и западение под ней.
- Кожный фактор. Снижение синтеза коллагена и эластина уменьшает упругость кожи, она провисает и фиксируется в зоне носогубной линии.
- Костный фактор. Рассасывание верхней челюсти с возрастом уменьшает опору мягких тканей, что усиливает провисание.
¶Консервативные методы коррекции
¶Уход за кожей
Домашний уход не устраняет уже сформировавшиеся складки, но замедляет их углубление. Рекомендуются солнцезащитные средства с SPF 30 и выше, увлажнение кожи, использование средств с ретиноидами (тretinoin), витамином C, пептидами и ниацинамидом. Ретиноиды стимулируют синтез коллагена; по данным исследований, регулярное применение тretinoin на протяжении 6–12 месяцев улучшает структуру кожи и уменьшает мелкие морщины.
¶Массаж и гимнастика
Миофасциальный массаж лица и лицевая гимнастика (face yoga) могут временно улучшать тонус мышц и микроциркуляцию. Доказательная база их эффективности ограничена: крупные рандомизированные исследования отсутствуют, эффект, как правило, кратковременный и не сопоставим с инъекционными методами.
¶Аппаратные методы
К аппаратным методам относятся:
| Метод | Механизм | Курс |
|---|---|---|
| Фракционный лазер | Стимуляция неоколлагенеза за счёт контролируемого повреждения кожи | 3–5 сеансов |
| RF-лифтинг | Нагрев дермы радиоволнами, сокращение коллагеновых волокон | 4–8 сеансов |
| Ультразвуковой SMAS-лифтинг | Воздействие на мышечный слой (SMAS) сфокусированным ультразвуком | 1 сеанс |
| Микротоки | Электростимуляция мышц лица | 10–15 сеансов |
Эффект аппаратных методов накапливается в течение 2–3 месяцев и сохраняется до 1–2 лет.
¶Инъекционные методы
¶Контурная пластика филлерами
Наиболее распространённый способ коррекции уже сформировавшихся складок. В качестве наполнителей используются препараты на основе гиалуроновой кислоты (ГК), гидроксиапатита кальция, полимолочной кислоты. Гиалуроновые филлеры вводятся в зону складки и/или в смежные анатомические зоны (скулы, подбородок) для восстановления объёма и «подтяжки» тканей. Эффект заметен сразу после процедуры и сохраняется 6–18 месяцев в зависимости от препарата и зоны. Основные осложнения — отёк, гематома, асимметрия; редкое, но серьёзное осложнение — сосудистая окклюзия с риском некроза тканей.
¶Ботулинотерапия
Инъекции ботулотоксина типа A ослабляют активность мышц, формирующих складку. Метод эффективен преимущественно на ранних стадиях, когда складки носят мимический характер. Для коррекции носогубной зоны ботулотоксин применяется в комбинации с филлерами или как самостоятельный метод при гиперактивности мышц верхней губы.
¶Биоревитализация и мезотерапия
Внутрикожные инъекции гиалуроновой кислоты (без объёмного эффекта), витаминов, аминокислот и пептидов улучшают качество кожи, её увлажнённость и эластичность. Метод не заполняет складку, но улучшает состояние кожи и дополняет другие процедуры. Курс — 3–4 процедуры с интервалом 2–4 недели.
¶Хирургические методы
При выраженных складках и провисании мягких тканей показана хирургическая подтяжка (ритидектомия): мини-лифтинг (SMAS-лифтинг), эндоскопическая подтяжка средней зоны лица, классическая фейслифтинг-операция. Хирургический метод даёт наиболее стойкий результат (10–15 лет), но связан с длительной реабилитацией (2–4 недели) и рисками, характерными для любых операций под общей или местной анестезией.
¶Профилактика
Основные профилактические меры:
- защита кожи от ультрафиолета;
- поддержание стабильного веса (резкое похудение ускоряет провисание тканей);
- отказ от курения, ускоряющего старение кожи;
- сон на спине — поза на боку и животе формирует компрессионные морщины;
- достаточное потребление воды и сбалансированное питание.
¶Выбор метода
Выбор метода зависит от возраста пациента, степени выраженности складок и ожидаемого результата. На ранних стадиях (20–35 лет) эффективны профилактика, уход за кожей и ботулинотерапия. В 35–50 лет показаны филлеры, биоревитализация и аппаратные методы. После 50 лет при выраженных складках и провисании оптимальна комбинация филлеров и хирургической подтяжки. Решение о процедуре принимается совместно с врачом-косметологом или пластическим хирургом после очной консультации.
Источники:
- Глухенькая Т. А. «Эстетическая медицина: национальное руководство»
- Ткач С. Г. «Косметология: национальное руководство»
- American Academy of Dermatology — Clinical recommendations on photoaging
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Диагностика и лечение заболеваний кожи, требующих применения косметологических методов»