НВПС — нервно-вегетативная пароксизмальная симптоматика¶
НВПС (нервно-вегетативная пароксизмальная симптоматика) — комплекс вегетативных нарушений, проявляющихся в виде пароксизмальных (приступообразных) расстройств регуляции со стороны вегетативной нервной системы. Термин используется преимущественно в отечественной неврологии и психиатрии для обозначения состояний, при которых вегетативные симптомы (сердцебиение, потливость, озноб, дыхательные нарушения, головокружение, тошнота и др.) выступают ведущими и возникают приступообразно, часто без чёткой органической причины.
¶Клиническая картина
Приступ НВПС обычно развивается внезапно и длится от нескольких минут до нескольких часов. Типичные проявления:
- Кардиоваскулярные: сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, колебания артериального давления, приливы жара или холода к коже.
- Дыхательные: ощущение нехватки воздуха, учащённое дыхание, чувство сдавления в груди, зевота.
- Потоотделение: повышенная потливость ладоней, стоп, подмышек или разлитая гипергидроз.
- Желудочно-кишечные: тошнота, сухость во рту, боли в животе, учащённый стул.
- Неврологические: головокружение, тремор рук, парестезии («мурашки»), ощущение дереализации.
- Психоэмоциональные: тревога, страх, чувство надвигающейся катастрофы, внутреннее напряжение.
Приступ может сопровождаться лишь частью перечисленных симптомов; их набор и выраженность вариабельны. Между приступами самочувствие, как правило, удовлетворительное, хотя возможны фоновая тревожность и ипохондрические переживания.
¶Этиология и патогенез
НВПС рассматривается как проявление дисфункции вегетативной нервной системы — нарушения баланса симпатического и парасимпатического отделов. Среди факторов, способных запускать или провоцировать приступы, называют:
- психоэмоциональное перенапряжение и хронический стресс;
- гормональную перестройку (пубертат, климакс, заболевания щитовидной железы);
- шейный остеохондроз и другие дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника;
- последствия черепно-мозговых травм;
- соматические заболевания (гипертоническая болезнь, ИБС, аллергические состояния);
- инфекции, интоксикации, дефицит сна, нерегулярное питание.
В отечественной литературе НВПС нередко связывают с вегетососудистой дистонией (ВСД) — понятием, широко используемым в постсоветской медицине, хотя в международной классификации болезней (МКБ-10) отдельного диагноза «ВСД» нет. Приступы НВПС могут наблюдаться при синдроме вегетативной дисфункции (F45.3 по МКБ-10), паническом расстройстве (F41.0), тревожно-фобических расстройствах.
¶Диагностика
Диагноз НВПС устанавливается на основании характерной клинической картины — приступообразных вегетативных симптомов при отсутствии признаков органического поражения органов. Обследование обычно включает:
- ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) — для исключения аритмий и ишемии;
- МРТ или КТ головного мозга — при подозрении на органическую патологию;
- анализы крови (гормоны щитовидной железы, катехоламины, глюкоза);
- консультации кардиолога, эндокринолога, невролога.
Важной задачей дифференциальной диагностики является исключение феохромоцитомы, тиреотоксикоза, гипогликемии, аритмий, эпилепсии, панического расстройства.
¶Лечение
Терапия НВПС носит комплексный характер и включает немедикаментозные и медикаментозные методы.
¶Немедикаментозные методы
- нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон;
- ограничение кофеина, алкоголя, никотина;
- регулярная умеренная физическая активность (ходьба, плавание, дыхательная гимнастика);
- методы психотерапии, прежде всего когнитивно-поведенческая терапия;
- аутогенные тренировки, релаксационные техники;
- массаж шейно-воротниковой зоны, водные процедуры, физиотерапия.
¶Медикаментозная терапия
При выраженных приступах назначают:
- транквилизаторы (коротким курсом) для купирования острых состояний;
- антидепрессанты (СИОЗС) при сочетании с тревожными и депрессивными расстройствами;
- бета-адреноблокаторы — при преобладании кардиоваскулярных симптомов;
- вегетотропные препараты (холинолитики, симпатолитики) по показаниям;
- седативные растительные средства при лёгких формах.
Выбор препарата и схему лечения определяет врач с учётом ведущего симптомокомплекса и сопутствующей патологии.
¶Прогноз
Прогноз при НВПС, как правило, благоприятный. При устранении провоцирующих факторов, нормализации образа жизни и адекватной терапии число приступов уменьшается, а в ряде случаев приступы прекращаются полностью. У части пациентов склонность к вегетативным пароксизмам сохраняется длительно, однако это не приводит к тяжёлым осложнениям и не угрожает жизни.
Источники:
- Голубев В. Л. Вегетативные расстройства: классификация, диагностика, лечение. — М.: Медицина, 2000.
- Воробьёва О. В., Аметов А. С. Вегетативные пароксизмы в клинической практике.
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр).
- Данилов А. Б. Вегетативная нервная система: клинические аспекты.
- Клинические рекомендации Неврологического общества России по вегетативным расстройствам.