Очаговая алопеция у человека¶
Очаговая алопеция (гнёздная алопеция, alopecia areata) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные волосяные фолликулы, что приводит к выпадению волос на ограниченных участках кожи. Заболевание не является заразным, не связано с нарушением гигиены и может затрагивать волосы любой локализации — на голове, лице, теле. В большинстве случаев очаги имеют округлую форму и чёткие границы, а кожа в их пределах остаётся неизменённой, без рубцов и признаков воспаления.
¶История изучения
Первые описания болезни встречаются в трудах античных врачей, в частности у Гиппократа, который применял термин «alopecia» для обозначения облысения. Термин «area» (очаг) ввёл в употребление в XVIII веке французский дерматолог Франсуа Буассье де Соваж, а окончательное название «alopecia areata» закрепилось в дерматологической литературе XIX века. В 1950-х годах были сформулированы первые аутоиммунные гипотезы, а во второй половине XX века они получили подтверждение в экспериментах с пересадкой кожи и изучением клеточного иммунитета. В России значительный вклад в изучение заболевания внесли дерматологические школы Москвы и Санкт-Петербурга; в советский период были разработаны методы диагностики и комплексной терапии, применявшиеся в профильных клиниках.
¶Причины и механизмы
Основу патогенеза составляет аутоиммунная реакция: лимфоциты (преимущественно T-клетки) атакуют волосяную луковицу, переводя её из фазы роста (анаген) в фазу покоя (телоген) и последующего выпадения. Фолликул при этом не разрушается, что объясняет возможность спонтанного восстановления роста волос.
К предрасполагающим факторам относят:
- генетическую предрасположенность — наличие болезни у близких родственников повышает риск;
- аутоиммунные и эндокринные заболевания — патологию щитовидной железы, витилиго, сахарный диабет 1-го типа;
- стресс и психоэмоциональные перегрузки, которые часто предшествуют дебюту;
- перенесённые инфекции и вакцинацию;
- атопические состояния — аллергический ринит, бронхиальную астму.
¶Классификация и формы
В клинической практике выделяют несколько форм:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Очаговая (гнёздная) | Один или несколько округлых очагов на волосистой части головы |
| Многоочаговая | Множественные очаги, склонные к слиянию |
| Субтотальная | Выпадение значительной части волос головы |
| Тотальная | Полное облысение головы |
| Универсальная | Утрата волос на всём теле, включая брови и ресницы |
| Гнездная офиазис | Лентовидное выпадение по краю роста волос |
Отдельно рассматривают очаговую алопецию ногтей, при которой появляются точечные вдавления и продольная исчерченность ногтевых пластин.
¶Клиническая картина
Заболевание начинается внезапно: появляется округлый участок облысения диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кожа в очаге обычного цвета, гладкая, иногда слегка розоватая по краю. Характерный признак — «зона рыхлых волос»: по периферии очага волосы легко выдёргиваются, их дистальные концы утолщены и расщеплены. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют; часть пациентов отмечает зуд или покалывание.
Течение волнообразное: периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией. У детей и молодых людей прогноз обычно благоприятнее, чем при раннем начале тотальной формы.
¶Диагностика
Диагноз ставится дерматологом на основании осмотра и трихоскопии. Дополнительно применяются:
- лабораторные исследования для исключения анемии, патологии щитовидной железы, дефицита витамина D;
- биопсия кожи в области очага при атипичной картине;
- дифференциальная диагностика с грибковыми поражениями (микроспорией, трихофитией), рубцовыми алопециями, трихотилломанией.
¶Лечение
Полного излечения, гарантирующего стойкий результат, не существует; терапия направлена на ускорение отрастания волос и предотвращение прогрессирования. Применяются:
- топические глюкокортикостероиды и внутриочаговые инъекции;
- миноксидил для местного применения;
- контактная иммунотерапия (например, дифенципроном);
- системные кортикостероиды при тяжёлых формах;
- ингибиторы JAK-киназ, получившие применение в последние годы;
- фототерапия и психотерапевтическая поддержка.
В России лечение проводится по клиническим рекомендациям, утверждённым профильной комиссией Минздрава; значительная часть препаратов отпускается по рецепту.
¶Распространённость и социальное значение
Заболевание встречается у 1–2 % населения; дебют чаще приходится на возраст до 30 лет, у части пациентов отмечается наследственная отягощённость. Болезнь не влияет на физическое здоровье, но существенно снижает качество жизни: пациенты сталкиваются с косметическим дискомфортом, тревожностью и социальной стигматизацией. В России действуют общества пациентов, оказывающие информационную поддержку, а лечение доступно в дерматологических диспансерах и специализированных центрах.
¶Прогноз
Вероятность спонтанного восстановления волос в течение года при ограниченных формах достигает 50 %. Неблагоприятными прогностическими признаками считаются раннее начало, тотальная и универсальная формы, поражение ногтей и наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний.
Источники: клинические рекомендации по очаговой алопеции; руководства по дерматовенерологии; публикации в рецензируемых дерматологических журналах.