Околоплодные воды: признаки подтекания¶

Подтекание околоплодных вод — непроизвольное истечение амниотической жидкости через повреждённые плодные оболочки во время беременности или родов. Состояние представляет клиническую опасность, так как связано с риском инфицирования плода и преждевременных родов; по различным данным, встречается примерно у 8–10 % беременных. Объём и скорость потери жидкости варьируют: от нескольких капель до обильного течения, что существенно затрудняет самостоятельную диагностику.

¶Состав и функции околоплодных вод

Амниотическая жидкость окружает плод в амниотическом пузыре с 16-й недели беременности. Основу составляет вода (до 98 %), остальное — электролиты, глюкоза, липиды, белки, ферменты, гормоны, иммуноглобулины и клетки кожи плода. К 36-й неделе объём достигает 600–1500 мл.

Функции жидкости: защита плода от механических повреждений и инфекций, терморегуляция, обеспечение двигательной активности, участие в формировании лёгких и пищеварительного тракта.

¶Причины подтекания

Провоцирующие факторы:

• Инфекции нижних отделов мочеполового тракта (бактериальный вагиноз, кандидоз, хламидиоз).
• Недостаточность шейки матки — укорочение и раскрытие цервикального канала.
• Многоплодная беременность — повышенное внутриполостное давление.
• Многоводие.
• Травмы живота, падения, инвазивные процедуры (амниоцентез, хорионбиопсия).
• Курение и приём ряда лекарств (глюкокортикоиды в высоких дозах).
• Переношенная беременность — дегенеративные изменения оболочек.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от объёма потери. Возможны:

• Внезапное или постепенное ощущение влажности в промежности, не связанное с мочеиспусканием.
• Периодическое подтекание при кашле, чихании, перемене положения тела, подъёме тяжестей.
• Отсутствие контроля над выделениями — в отличие от недержания мочи.
• Изменение цвета: прозрачная или слегка желтоватая жидкость без резкого запаха (в отличие от слизистой пробки, которая часто содержит прожилки крови).

Обильное излияние сопровождается тянущими болями внизу живота, сокращением матки, ухудшением состояния плода.

¶Методы самостоятельной диагностики

¶«Сухая пелёнка»

На чистую сухую ткань кладут прокладку, ложатся на 30–60 минут. При подтекании на ткани остаются влажные пятна, не высыхающие полностью. Метод примитивен и не исключает потери мочи.

¶Оценка кислотности

Амниотическая жидкость имеет pH 7,0–7,5 (щелочная среда), влагалище — pH 3,8–4,5. Аптеки продают тест-полоски (например, AmniSure, «Фраутест Амнио»), определяющие pH: при контакте с водами индикатор меняет цвет. Метод даёт ложноположительный результат при кровотечении, вагините, сперме.

¶Нитчатый симптом (симптом папоротника)

Каплю выделений помещают на предметное стекло и высушивают. Амниотическая жидкость оставляет характерный «узор папоротника» — кристаллизацию солей. Слизь и моча дают другую картину.

¶Наблюдение за паттерном выделений

При подтекании жидкость обычно не имеет запаха и цвета, не сгущается, выделяется постоянно, усиливаясь при нагрузке. Слизистая пробка, напротив, густая, слизистая, часто с прожилками крови.

¶Профессиональная диагностика

¶Тест на подтекание вод (непрямые маркеры)

В амниотической жидкости присутствует плацентарный фактор роста (ПФР) и связанный с ним белок инсулин-подобного фактора роста (IGFBP-1). Вагинальные тест-системы («Диамниотест», AmniSure) обнаруживают эти маркеры с точностью 95–98 %.

¶Ультразвуковое исследование

Признаки: маловодие (индекс амниотической жидкости ниже 5 см), низкое переднее количество амниотической жидкости (ПКАЖ < 2 см). УЗИ не подтверждает факт подтекания, но косвенно указывает на него.

¶Амниоцентез с введением красителя

«Золотой стандарт»: в плодной пузырь вводится краситель, затем наблюдают за его появлением во влагалище. Инвазивность ограничивает применение.

¶Цитологический анализ выделений

Обнаружение в мазке клеток кожи плода (лануго, vernix caseosa) подтверждает подтекание.

¶Что делать при подозрении

При подозрении на подтекание необходимо обратиться к акушеру-гинекологу. До осмотра: принять горизонтальное положение, не спринцеваться, не вводить тампоны, воздержаться от половых контактов. Самостоятельное «закрытие» потери невозможно — лечение проводится в медицинском учреждении.

¶Клиническое значение

Раннее подтекание (до 37 недель) повышает риск хориоамнионита (5–10 % случаев), отслойки плаценты, кислородного голодания плода, неонатальных инфекций. Тактика зависит от срока: до 34 недель — консервативное ведение с глюкокортикоидами для созревания лёгких; после 34 недель — родоразрешение. При подтверждённом подтекании и доношенной беременности роды индуцируют в течение 12–24 часов.

¶Интересные факты

Амниотическая жидкость обновляется каждые 3 часа. Плод заглатывает её, участвуя в формировании пищеварительной и дыхательной систем. В родах излияние вод — физиологический процесс: пузырь вскрывают акушеры или он разрывается сам при раскрытии шейки матки.

Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ «Акушерство: преждевременный разрыв плодных оболочек»; руководство «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова; статьи журнала «Акушерство и гинекология»; данные ВОЗ по ведению преждевременного излияния околоплодных вод.