Онихолиз — отслоение ногтя от ногтевого ложа¶

Онихолиз — это отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа, возникающее при повреждении связей между ногтем и кожей под ним. Явление носит название онихолиза (от греч. ὄνυξ — «ноготь» и λύσις — «разрушение») и встречается у людей любого возраста. Пустота, образующаяся под ногтем, заполняется воздухом, из-за чего поражённый участок приобретает белый, серый или тёмный оттенок. Состояние не всегда сопровождается болью, но является косметическим дефектом и может указывать на системные заболевания.

¶Причины

Онихолиз возникает по разным причинам, которые делятся на внешние и внутренние.

¶Внешние причины

• Механическая травма — удар, защемление пальца, неудачное подпиливание, работа с инструментом без защитных перчаток.
• Профессиональные вредности — контакт с бытовой химией, моющими средствами, строительными смесями, длительное намокание рук (уборщиц, парикмахеров, работников пищевой промышленности).
• Некачественный маникюр и педикюр — агрессивная обработка кутикулы, слишком глубокая опиловка пластины, длительное ношение гель-лака, наращивание ногтей, снятие покрытия ацетонсодержащими средствами.
• Грибковая инфекция — онихомикоз поражает пластину и приводит к её отслоению. По статистике, грибок является одной из самых частых причин онихолиза.
• Аллергическая реакция — на лаки, растворители, латекс перчаток, декоративную косметику.

¶Внутренние причины

• Болезни щитовидной железы — гипотиреоз и гипертиреоз нередко сопровождаются онихолизом.
• Анемия и дефицит железа — нарушение трофики ногтевого ложа.
• Атопический дерматит и псориаз — поражение ногтей встречается у значительной части пациентов.
• Сахарный диабет — нарушение микроциркуляции крови.
• Болезни сердца и сосудов — в том числе нарушение периферического кровообращения.
• Дефицит витаминов и микроэлементов — витамины группы B, железо, цинк, кальций.
• Приём некоторых лекарств — тетрациклиновые антибиотики, ретиноиды, препараты хинолонового ряда.
• Травмы и воспаление околоногтевых валиков — паронихия.

¶Классификация

По форме и распространённости выделяют несколько типов онихолиза:

По происхождению онихолиз делят на онихомикотический (грибковый), травматический, профессиональный и вызванный системным заболеванием.

¶Симптомы

Основной признак — изменение цвета ногтя под отслоившимся участком: белый, серый, жёлтый или тёмный. Пластина становится шероховатой, может утолщаться. При онихомикозе добавляется зуд, неприятный запах, крошение ногтя. При травматическом онихолизе возможно покраснение и болезненность в области поражения. В запущенных случаях отслоившаяся пластина деформируется и может полностью отделиться.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает дерматолог или подолог на основании осмотра. Для подтверждения грибковой природы проводят микроскопию соскоба и посев на питательную среду. При подозрении на системное заболевание назначают анализы крови (общий, биохимический, на гормоны щитовидной железы, уровень ферритина), консультации профильных специалистов.

¶Лечение

Лечение онихолиза зависит от причины и включает несколько направлений.

¶Устранение внешних факторов

Прежде всего необходимо прекратить воздействие раздражителя: отказаться от агрессивной химии, носить защитные перчатки при контакте с водой и моющими средствами, снять некачественное покрытие. При профессиональном онихолизе рекомендуется смена условий труда или применение средств индивидуальной защиты.

¶Лечение грибковой инфекции

При онихомикозе назначают местные противогрибковые средства (лаки, растворы, кремы) и при необходимости — системные препараты (итраконазол, флуконазол, тербинафин). Курс длительный, нередко несколько месяцев, так как ноготь отрастает медленно.

¶Общая терапия

При выявлении системного заболевания проводят лечение основной патологии. Дополнительно назначают витаминно-минеральные комплексы с железом, цинком, витаминами группы B.

¶Уход за ногтями

• Аккуратное подпиливание свободного края, чтобы избежать подцепления и дальнейшего отслоения.
• Смазывание кутикулы и ногтевого ложа увлажняющими маслами и кремами.
• Отказ от наращивания и агрессивного маникюра до полного восстановления.
• Защита рук перчатками при контакте с водой и химией.

¶Профилактика

Профилактика онихолиза сводится к аккуратному обращению с ногтями, использованию перчаток при уборке, умеренному использованию декоративного покрытия, своевременному лечению грибковых и системных заболеваний. Рекомендуется сбалансированное питание, достаточное потребление белка, железа и витаминов.

¶Прогноз

При устранении причины и правильном лечении ноготь отрастает и восстанавливается за 6–12 месяцев — столько времени занимает полная смена ногтевой пластины. При неустановленной причине или продолжающемся воздействии раздражителя процесс может рецидивировать.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
• Клинические рекомендации «Онихомикозы», Российское общество дерматовенерологов и косметологов
• Медицинская энциклопедия «Гранат»
• Справочник по кожным болезням, под редакцией А. А. Студеникина