Онихомикоз ногтей на ногах¶
Онихомикоз ногтей на ногах — грибковое поражение ногтевых пластин стоп, вызываемое дерматофитами, дрожжевыми или плесневыми грибами. Согласно клинической статистике, на долю онихомикоза приходится около 50 % всех болезней ногтей и примерно 30 % всех грибковых поражений кожи. Распространённость варьируется по регионам: в умеренном климате поражённость ногтей грибком достигает 15–20 % взрослого населения, а после 60 лет показатель превышает 30 %. Заболевание не угрожает жизни, но существенно снижает качество жизни, имеет хроническое рецидивирующее течение и трудно поддаётся лечению.
¶Возбудители
Основными возбудителями онихомикоза являются:
- Дерматофиты — вызывают до 90 % случаев. Наиболее значимы Trichophyton rubrum (преобладает во всех регионах России), Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum.
- Дрожжевые грибы рода Candida — чаще поражают ногти на руках, но при длительном ношении тесной обуви могут вовлекать и ногти стоп.
- Недерматофитные плесневые грибы (Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp.) — обычно вторично инфицируют уже повреждённый ноготь.
Источником заражения чаще всего служит больной человек (контактный путь), реже — предметы обихода: коврики в бассейнах, общие душевые, полотенца, обувь, маникюрные инструменты. Инфицированию способствуют микротравмы кожи стоп, плоскостопие, повышенная потливость (гипергидроз), ношение синтетической обуви, длительный приём антибиотиков, иммунодефициты, сахарный диабет, заболевания периферических артерий.
¶Классификация
По локализации и характеру поражения онихомикоз ногтей стоп подразделяют на три клинические формы:
| Форма | Описание | Доля случаев |
|---|---|---|
| Дистально-латеральная (нормотрофическая) | Поражение свободного края и боковых валиков, утолщение и помутнение ногтя | до 90 % |
| Проксимальная | Вовлечение матрикса, поражение заднего ногтевого валика | 5–6 % |
| Тотальная дистрофическая | Разрушение всей ногтевой пластины | 10–15 % |
По характеру изменений ногтя выделяют нормотрофический (ноготь сохраняет толщину, но мутнеет и желтеет), гипертрофический (утолщение вплоть до онихогрифоза) и атрофический (истончение, разрушение пластины) варианты.
¶Симптомы
Ранние признаки — изменение цвета ногтя (белые, серые, жёлтые или бурые пятна и полосы), появление точечных углублений, ломкость и крошение свободного края. По мере прогрессирования пластина утолщается, приобретает неровную бугристую поверхность, под ней скапливается роговое вещество (гиперкератоз), из-за чего ноготь начинает давить на мягкие ткани и вызывает боль при ходьбе. Нередко присоединяется вторичная бактериальная инфекция с гнойным отделяемым и неприятным запахом. Поражение сопровождается зудом и шелушением кожи межпальцевых промежутков — межпальцевым микозом, который нередко предшествует онихомикозу.
¶Диагностика
Диагноз устанавливает врач-дерматолог. Основные методы:
- Визуальный осмотр и дерматоскопия — позволяют заподозрить грибковую природу поражения.
- Микроскопия соскоба — обнаружение нитей мицелия в материале из-под ногтя.
- Посев на питательные среды — даёт возможность идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к противогрибковым препаратам.
- ПЦР-диагностика — высокочувствительный метод выявления ДНК возбудителя.
Важно отличать онихомикоз от псориаза ногтей, экземы, красного плоского лишая, травматических повреждений и бактериальных инфекций — картина может быть сходной.
¶Лечение
Лечение онихомикоза длительное: от 3–4 месяцев при поражении одного ногтя до 6–12 месяцев и более при тотальном вовлечении нескольких пластин.
Системная терапия назначается при поражении более 2–3 ногтей, глубоком матрициальном вовлечении и неэффективности наружных средств. Применяют итраконазол, тербинафин, флуконазол в курсовых дозировках. Препараты обладают гепатотоксичностью, поэтому требуют контроля функции печени.
Наружная терапия включает кремы, лаки (циклопирокс, аморолфин), растворы и пластыри с кератолитиками (мочевина). Для улучшения проникновения препарата проводят механическое или химическое удаление поражённой части ногтя.
Аппаратный медицинский педикюр — снятие разрушенных тканей бормашиной — существенно ускоряет наступление эффекта.
Лазерная терапия (неодимовый или диодный лазер) применяется как дополнение к основному лечению.
Прогноз при соблюдении схемы лечения благоприятный, но рецидивы возникают у 10–20 % пациентов. Для профилактики рекомендуют обрабатывать обувь дезинфицирующими средствами, пользоваться личными полотенцами, носить сменную обувь в общественных местах, подсушивать кожу стоп при гипергидрозе и своевременно лечить межпальцевый микоз.
¶Онихомикоз в России
В дерматологической практике России онихомикоз стоп остаётся одной из самых частых обращений. Лечение включено в клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Аптеки страны предлагают как оригинальные, так и дженериковые противогрибковые препараты; часть из них отпускается без рецепта, что создаёт риск самолечения и формирования устойчивости возбудителя.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Онихомикозы»
- Соколова Т. А. «Дерматофитии: современные аспекты этиологии, эпидемиологии, диагностики, профилактики и терапии»
- Бельмер С. В. и соавт. «Грибковые инфекции кожи и ногтей»
- Руководство по дерматовенерологии, под ред. Ю. К. Скрипкина