Орхоэпидидимит у мужчин¶
Орхоэпидидимит — это воспалительное заболевание мужской половой системы, одновременно затрагивающее яичко (орхит) и его придаток (эпидидимит). В клинической практике воспаление яичка и придатка яичка чаще всего протекает совместно, поэтому используется обобщённый термин «орхоэпидидимит». Заболевание может возникать в любом возрасте — от новорождённых до пожилых мужчин, однако пик заболеваемости приходится на сексуально активных мужчин молодого и среднего возраста, а также на мальчиков дошкольного возраста.
¶Этиология
Возбудителями орхоэпидидимита выступают разнообразные инфекционные агенты:
- Бактерии, передающиеся половым путём — хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), трихомонады. У сексуально активных мужчин младше 35 лет именно эти возбудители являются наиболее частой причиной заболевания.
- Уропатогенные бактерии — кишечная палочка (Escherichia coli), протей, клебсиелла, синегнойная палочка. Такие возбудители чаще вызывают орхоэпидидимит у мужчин старше 35 лет, а также у пациентов с нарушениями оттока мочи, после инструментальных вмешательств на мочевыводящих путях.
- Специфические возбудители — палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis), вызывающая туберкулёзный эпидидимит, грибы рода Candida у пациентов с иммунодефицитом.
- Вирусы — вирус эпидемического паротита (свинки) может осложняться орхитом, преимущественно у мальчиков и подростков после перенесённой инфекции.
Инфекционный агент проникает в придаток и яичко восходящим путём из мочевыводящих путей (при уретрите, цистите, простатите), гематогенным или лимфогенным путём, а также по семявыводящему протоку (при ретроградной эякуляции).
¶Патогенез
В норме придаток яичка является изолированной полостью, но при воспалении уретры или мочевого пузыря инфекция может распространиться по семявыводящему протоку вверх — в сторону яичка. Способствуют этому заброс мочи в простату и семенные пузырьки (рефлюкс), а также застойные явления в области малого таза. В придатке развивается отёк, нарушается кровообращение, что создаёт условия для вовлечения в процесс собственно ткани яичка. При тяжёлом течении возможно формирование абсцесса, гангрена яичка, переход воспаления на окружающие ткани.
¶Клиническая картина
Заболевание обычно начинается остро. Основные симптомы:
- Боль в области яичка — интенсивная, иррадиирущая в паховую область, промежность, крестец, внутреннюю поверхность бедра. Боль усиливается при ходьбе, физической нагрузке.
- Отёк и увеличение половины мошонки — поражённая сторона заметно увеличивается в объёме, кожа мошонки гиперемирована (покрасневшая), натянута, горячая на ощупь.
- Общие симптомы интоксикации — повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб, слабость, головная боль, снижение аппетита.
- Дизурические расстройства — учащённое, болезненное мочеиспускание, выделения из уретры (при хламидийной или гонококковой этиологии).
При хроническом течении болевой синдром менее выражен, отёк умеренный, заболевание сопровождается периодическими обострениями.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра (увеличение и болезненность придатка, положительный симптом Прена — усиление боли при подъёме мошонки) и лабораторно-инструментальных исследований:
- Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
- Общий анализ мочи — лейкоцитурия, бактериурия.
- Бактериологический посев мочи и уретрального секрета с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.
- ПЦР-диагностика — наиболее чувствительный метод выявления хламидий, гонококков и других скрытых инфекций.
- УЗИ мошонки — позволяет подтвердить диагноз, дифференцировать орхоэпидидимит от перекрута яичка, опухоли, абсцесса, выявить объёмные образования и нарушение кровотока.
¶Лечение
Основу терапии составляет антибактериальная терапия. При подозрении на заболевание, передающееся половым путём, назначают цефтриаксон однократно внутримышечно в сочетании с доксициклином или азитромицином курсом 10–14 дней. При неспецифической бактериальной инфекции применяют фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) или триметоприм-сульфаметоксазол курсом 10–14 дней.
Дополнительно назначают:
- Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) для купирования боли и воспаления.
- Ношение суспензория (поддерживающей повязки) для уменьшения натяжения семенного канатика и облегчения боли.
- Постельный режим в остром периоде, холод на мошонку в первые сутки.
- Физиотерапевтические процедуры в подостром периоде.
При формировании абсцесса яичка показано хирургическое лечение — вскрытие и дренирование гнойника, при гангрене — орхэктомия (удаление яичка). Рецидивирующее течение может потребовать эпидидимэктомии.
¶Осложнения
При несвоевременном или неполном лечении орхоэпидидимит может привести к следующим последствиям:
- Абсцесс и гангрена яичка.
- Хронизация процесса с формированием спаек и нарушением проходимости придатка.
- Бесплодие — нарушение сперматогенеза вследствие повреждения ткани яичка и обструкции семявыводящих путей.
- Контралатеральный (противоположный) эпидидимит.
- Гидроцеле (водянка оболочек яичка).
- Атрофия яичка.
¶Профилактика
Профилактические меры включают своевременное лечение уретритов, простатитов и циститов, использование барьерных методов контрацепции, отказ от случайных половых связей, регулярное посещение уролога при наличии хронических заболеваний мочеполовой сферы, избегание переохлаждений и застойных явлений в малом тазу.
¶Источники
- Гурьев Л. Н. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Клинические рекомендации Ассоциации урологов России «Эпидидимит и орхоэпидидимит».
- Лопаткин Н. А. (ред.) Урологические болезни. — М.: Медицина, 1998.
- Мазо Е. Б., Глыбина Е. В. Воспалительные заболевания придатка яичка // Урология. — 2015.