Особо опасные инфекции

Особо опасные инфекции (ООИ) — это группа инфекционных заболеваний, представляющих исключительную эпидемическую опасность для населения, характеризующихся высокой контагиозностью (заразностью), тяжёлым клиническим течением, высокой летальностью, способностью к быстрому распространению и формированию эпидемий, пандемий или чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Перечень и критерии отнесения инфекций к категории особо опасных устанавливаются национальными и международными санитарными правилами, в частности Международными медико-санитарными правилами (ММСП) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

История формирования понятия

Понятие «особо опасные инфекции» возникло в XIX—XX веках в связи с эпидемиями холеры, чумы, натуральной оспы и других болезней, уносивших миллионы жизней. В 1851 году состоялась первая Международная санитарная конференция, на которой были предприняты попытки унифицировать карантинные меры против холеры, чумы и жёлтой лихорадки. В СССР в 1940-х годах был разработан перечень так называемых «карантинных» инфекций, который впоследствии трансформировался в систему ООИ. В 1969 году ВОЗ приняла ММСП, где были определены три болезни, подлежащие обязательному уведомлению: чума, холера и жёлтая лихорадка. В 2005 году ММСП были пересмотрены, и перечень расширился за счёт событий, которые могут представлять чрезвычайную ситуацию международного значения (например, оспа, полиомиелит, тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС), грипп с новым подтипом). В Российской Федерации перечень ООИ утверждён санитарными правилами и включает как классические карантинные инфекции, так и некоторые другие заболевания, требующие особого режима работы медицинских учреждений и лабораторий.

Классификация и перечень

В Российской Федерации к особо опасным инфекциям, согласно санитарно-эпидемиологическим правилам, относят следующие заболевания:

• Чума — острое зоонозное заболевание, вызываемое бактерией Yersinia pestis, с природной очаговостью. Характеризуется высокой летальностью (до 100% при лёгочной форме без лечения), передаётся через укусы блох, воздушно-капельным путём, контактным путём.
• Холера — острая кишечная инфекция, вызываемая холерным вибрионом Vibrio cholerae (серогруппы O1 и O139). Проявляется тяжёлой диареей и рвотой, приводящими к быстрому обезвоживанию. Передаётся водным, пищевым и контактно-бытовым путём.
• Натуральная оспа — вирусное заболевание, вызываемое вирусом оспы (Variola major и Variola minor). Ликвидирована в мире в 1980 году, но сохраняется в двух лабораториях (в США и России). Относится к ООИ из-за высокой контагиозности и летальности (до 30%).
• Жёлтая лихорадка — острое вирусное заболевание, передающееся через укусы комаров. Характеризуется лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом. Вакцинация является эффективной мерой профилактики.
• Сибирская язва — зоонозное заболевание, вызываемое Bacillus anthracis. У человека протекает в кожной (наиболее частая), лёгочной и кишечной формах. Лёгочная форма без лечения летальна в 90% случаев. Передаётся при контакте с больными животными, их продуктами, спорами возбудителя.
• Туляремия — зоонозная инфекция, вызываемая Francisella tularensis. Характеризуется лихорадкой, поражением лимфатических узлов, кожи, глаз. Передаётся через укусы насекомых, контакт с грызунами, водным и аэрогенным путём.
• Геморрагические лихорадки (включая лихорадку Эбола, лихорадку Марбург, лихорадку Ласса, геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС), лихорадку Крым-Конго) — группа вирусных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, геморрагическим синдромом, поражением сосудов. Некоторые из них (Эбола, Марбург) имеют высокую летальность и передаются при контакте с биологическими жидкостями.
• Бруцеллёз — зоонозное заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella. У человека протекает с поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой систем. Передаётся при контакте с больными животными и употреблении непастеризованных молочных продуктов.
• Сап — инфекционное заболевание, вызываемое Burkholderia mallei. Поражает лошадей, верблюдов, человека. Характеризуется лихорадкой, образованием абсцессов, язв. В России встречается редко, но отнесён к ООИ из-за высокой летальности.
• Мелиоидоз — инфекционное заболевание, вызываемое Burkholderia pseudomallei. Встречается в тропических и субтропических регионах. Передаётся через воду, почву, контакт с животными.
• Лихорадка Ку (коксиеллёз) — риккетсиозное заболевание, вызываемое Coxiella burnetii. Передаётся от животных (крупный рогатый скот, овцы) через аэрогенный путь, укусы клещей. Может протекать с поражением лёгких, печени, сердца.

В перечень также могут включаться другие инфекции, представляющие чрезвычайную ситуацию, например, полиомиелит, тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС), грипп, вызванный новым подтипом вируса (например, птичий грипп H5N1, свиной грипп H1N1), а также инфекции, связанные с биологическим оружием.

Характеристики и критерии отнесения

Критерии, по которым инфекция относится к категории особо опасных, включают:

• Высокая контагиозность — способность быстро передаваться от человека к человеку или от животных к человеку, вызывая массовые заболевания.
• Тяжёлое клиническое течение — высокая частота осложнений, инвалидизации, летальных исходов.
• Отсутствие эффективных методов лечения или профилактики — для некоторых ООИ (например, геморрагические лихорадки) не существует специфической терапии или вакцины.
• Способность к эпидемическому распространению — возможность формирования эпидемических очагов, эпидемий и пандемий.
• Необходимость введения карантинных мероприятий — изоляция больных, контактных лиц, ограничение передвижения, дезинфекция.
• Потенциальная возможность использования в качестве биологического оружия — некоторые возбудители (сибирская язва, чума, туляремия) рассматриваются как агенты биологического оружия.

Эпидемиология и природная очаговость

Многие ООИ являются природно-очаговыми заболеваниями, то есть их возбудители циркулируют в природе среди диких животных (грызунов, птиц, насекомых) и могут передаваться человеку при контакте с ними или через переносчиков. Например, чума имеет природные очаги в степных и пустынных регионах, где носителями являются сурки, суслики, песчанки, а переносчиками — блохи. Туляремия распространена в лесных и водных экосистемах, где резервуаром служат зайцы, водяные крысы, ондатры. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) связана с грызунами (полевки, мыши) и распространена в лесных зонах России. Природные очаги ООИ находятся под постоянным наблюдением санитарно-эпидемиологических служб.

Профилактика и меры контроля

Профилактика ООИ включает комплекс мероприятий:

• Эпидемиологический надзор — мониторинг заболеваемости, выявление природных очагов, контроль за популяциями переносчиков и резервуаров, лабораторная диагностика.
• Вакцинация — для ряда ООИ (чума, сибирская язва, туляремия, жёлтая лихорадка, бруцеллёз) существуют эффективные вакцины, применяемые в группах риска (медицинские работники, работники животноводства, население эндемичных регионов).
• Карантинные мероприятия — при выявлении случая ООИ вводится карантин: изоляция больного, наблюдение за контактными, дезинфекция, ограничение передвижения, санитарная обработка транспорта и грузов.
• Санитарно-гигиенические меры — контроль за водоснабжением, очистка сточных вод, борьба с грызунами и насекомыми, санитарное просвещение населения.
• Биологическая безопасность — работа с возбудителями ООИ в лабораториях требует соблюдения строгих режимов (уровни биобезопасности BSL-3 и BSL-4), использования специальных защитных костюмов, боксов, автоклавирования.

Лечение

Лечение ООИ проводится в специализированных инфекционных стационарах, в условиях строгой изоляции. Основные принципы:

• Этиотропная терапия — применение антибиотиков (для бактериальных инфекций: чума — стрептомицин, тетрациклины; холера — тетрациклины, фторхинолоны; сибирская язва — ципрофлоксацин, доксициклин) или противовирусных препаратов (для вирусных инфекций: оспа — тековиримат; геморрагические лихорадки — рибавирин, моноклональные антитела).
• Патогенетическая терапия — борьба с обезвоживанием (регидратация при холере), дезинтоксикация, коррекция гемостаза, поддержание функций жизненно важных органов.
• Симптоматическая терапия — жаропонижающие, обезболивающие, противошоковые средства.
• Интенсивная терапия — при развитии осложнений (сепсис, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность) применяется искусственная вентиляция лёгких, гемодиализ, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Значение для общественного здравоохранения

Особо опасные инфекции представляют собой одну из главных угроз биологической безопасности населения. Вспышки ООИ могут приводить к масштабным эпидемиям, параличу системы здравоохранения, экономическим потерям, социальной дестабилизации. В связи с этим в большинстве стран мира созданы специализированные службы (например, Роспотребнадзор в России, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США, ВОЗ) для мониторинга, быстрого реагирования и координации международных усилий. В России действует система противочумных учреждений (противочумные станции, институты), которые занимаются эпидемиологическим надзором, лабораторной диагностикой и разработкой средств защиты. Международное сотрудничество в рамках ММСП позволяет оперативно обмениваться информацией о вспышках и координировать карантинные меры.

Интересные факты

• Натуральная оспа — единственная инфекция, полностью ликвидированная в мире в результате глобальной вакцинации (1980 год). Однако вирус сохраняется в двух лабораториях (в США и России), что вызывает дискуссии о необходимости его уничтожения.
• Чума в Средние века («Чёрная смерть») унесла жизни от 30 до 60% населения Европы (около 25–50 миллионов человек). Современные антибиотики позволяют снизить летальность до 10–15% при своевременном лечении.
• Сибирская язва использовалась в качестве биологического оружия: в 2001 году в США были разосланы конверты со спорами возбудителя, что привело к 5 смертельным случаям и 22 заражениям.
• Холера в XIX веке была причиной шести пандемий, унёсших миллионы жизней. Седьмая пандемия (начавшаяся в 1961 году) продолжается до сих пор, но летальность при своевременной регидратации снижена до 1%.
• Лихорадка Эбола (впервые зарегистрирована в 1976 году) имеет летальность до 90% при некоторых штаммах. Вспышка 2014–2016 годов в Западной Африке унесла более 11 000 жизней.

Источники

1. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации».
2. Международные медико-санитарные правила (2005 г.) Всемирной организации здравоохранения.
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. В. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. ВОЗ. Болезни, подлежащие уведомлению. — Женева, 2023.
5. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / под ред. В. И. Покровского. — М.: Медицина, 2017.
6. Лобзин Ю. В., Казанцев А. П., Семёнов В. М. Особо опасные инфекции: учебное пособие. — СПб.: Фолиант, 2020.