Острая боль в пояснице¶
Острая боль в пояснице (люмбаго, «прострел») — внезапно возникающая интенсивная боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, как правило ограничивающая подвижность и заставляющая человека принимать вынужденное положение тела. Синонимы: острая люмбалгия, острая боль внизу спины. По данным различных исследований, эпизод боли в пояснице хотя бы раз в жизни переживают до 80 % взрослых, а до 20 % — в течение года. Большинство эпизодов носят механический характер и разрешаются в течение 4–6 недель без последствий, однако часть случаев указывает на серьёзную патологию, требующую неотложной помощи.
¶Причины
¶Механические причины
Наиболее частая причина — дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков, мышечно-фасциальный спазм, перегрузка или микротравма связочного аппарата. К провоцирующим факторам относят:
- подъём тяжестей в неправильной технике;
- длительное нахождение в статической позе;
- переохлаждение;
- резкое неуклюжее движение;
- гиподинамию и слабость мышечного корсета.
При разрыве фиброзного кольца межпозвонкового диска с формированием грыжи может возникать корешковый болевой синдром — иррадиация боли в ягодицу, бедро, голень (люмбоишиалгия).
¶Специфические причины
К «красным флагам» — признакам, указывающим на возможную серьёзную патологию — относят:
- компрессионный перелом позвонка (особенно у пожилых с остеопорозом);
- инфекционное поражение (остеомиелит, эпидуральный абсцесс, туберкулёз позвоночника);
- злокачественные опухоли и метастазы;
- аневризму брюшной аорты;
- заболевания органов брюшной полости (панкреатит, почечная колика, пиелонефрит).
¶Первая помощь при острой боли в пояснице
При внезапном «простреле» рекомендуется следующий алгоритм действий:
- Принять позу, уменьшающую боль. Как правило, это положение лёжа на спине на твёрдой поверхности с подложенным под колени валиком (реже — на животе или на боку). Цель — разгрузить поясничный отдел.
- Обеспечить покой. В первые 1–2 дня постельный режим целесообразен, но не дольше — длительная иммобилизация ухудшает прогноз.
- Зафиксировать поясницу. Полужёсткий ортопедический корсет (поясничный бандаж) помогает ограничить движения и уменьшить боль.
- Местное тепло. Сухое тепло (плед, шерстяной пояс) снимает мышечный спазм. В первые 48 часов холод не рекомендуется.
- Обезболивание. Допустим приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, напроксен — в стандартных дозировках, если нет противопоказаний (язва желудка, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, приём антикоагулянтов).
- Исключить нагрузку. Не поднимать тяжести, не делать резких наклонов и скручиваний.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Немедленного обращения к врачу требуют ситуации, при которых боль в пояснице может быть проявлением угрожающего состояния:
- травма позвоночника (падение, ДТП);
- боль, не стихающая в покое и не уменьшающаяся за 3–5 суток;
- повышение температуры тела;
- онемение в области промежности, нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией (синдром конского хвоста — неотложная хирургическая патология);
- боль, сопровождающаяся необъяснимой потерей веса;
- онемение или слабость в ногах;
- боль у человека с онкологическим заболеванием в анамнезе;
- боль у человека, принимающего кортикостероиды или страдающего иммунодефицитом.
¶Диагностика
На первом этапе врач (терапевт, невролог, ортопед) уточняет характер боли, обстоятельства возникновения, наличие неврологических симптомов. По данным исследований, в 85–90 % случаев диагноз устанавливается на основании осмотра и анамнеза без дополнительных методов. Инструментальная диагностика (МРТ поясничного отдела, рентгенография, КТ, лабораторные анализы) показана при наличии «красных флагов», неврологического дефицита или отсутствии улучшений в течение 4–6 недель консервативной терапии.
¶Лечение
Основные направления:
- Медикаментозная терапия. НПВС, при необходимости — миорелаксанты, короткий курс анальгетиков. Опиоидные анальгетики применяются редко и короткими курсами.
- Физиотерапия. После стихания острой боли — лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия (по назначению врача).
- Изменение активности. Раннее возвращение к обычной деятельности повышает эффективность лечения по сравнению с длительным постельным режимом.
- Хирургическое лечение показано при синдроме конского хвоста, прогрессирующем неврологическом дефиците, неэффективности консервативной терапии свыше 6–12 недель при подтверждённой грыже диска.
¶Профилактика
Профмероприятия включают контроль осанки, правильную технику подъёма тяжестей (сгибание в коленях, прямая спина), регулярные аэробные нагрузки и упражнения на укрепление мышц корсета, поддержание нормальной массы тела, эргономичное рабочее место.
¶Интересные факты
Советский невролог и психиатр А. М. Вейн в своих работах подчёркивал роль психоэмоционального напряжения в формировании хронической боли в спине, что позднее легло в основу биопсихосоциальной модели заболевания.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острая боль в пояснице»
- Руководство по неврологии, под ред. А. В. Гусева
- Вейн А. М. Боли в спине и шее
- Гусев А. Н., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство