Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая¶

Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая — код J06.9 в Международной классификации болезней МКБ-10, обозначающий острое воспалительное заболевание верхних отделов дыхательной системы, этиология которого не установлена. Диагноз выставляется, когда у пациента присутствуют типичные признаки острой респираторной инфекции (ОРВИ), но лабораторное или клиническое подтверждение конкретного возбудителя — вируса, бактерии или иного агента — не получено. В международной практике и в России этот код широко используется как рабочий диагноз в амбулаторной сети, поскольку полная микробиологическая верификация при каждой респираторной инфекции экономически нецелесообразна и клинически не всегда необходима.

¶Классификация и место в МКБ-10

В МКБ-10 код J06.9 входит в блок J00–J06 «Острые инфекции верхних дыхательных путей». Соседние коды уточняют локализацию и форму заболевания:

Код J06.9 используется, когда поражение охватывает несколько анатомических зон (носоглотку, глотку, гортань) одновременно либо когда данных для уточнения синдрома недостаточно. По МКБ-11, принятой Всемирной организацией здравоохранения в 2019 году, аналогом выступает код CA07.0.

¶Этиология

Под определение «неуточнённая инфекция» подпадают заболевания, вызванные десятками возбудителей. Основные группы:

• Вирусы — риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, энтеровирусы. По различным оценкам, вирусные агенты ответственны за 70–80 % случаев ОРВИ.
• Бактерии — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes. Бактериальные инфекции чаще выступают как осложнение первичной вирусной.
• Атипичные возбудители — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae.

Разграничить вирусную и бактериальную природу по клинике на ранних сроках затруднительно, поэтому в диагнозе и остаётся формулировка «неуточнённая».

¶Клиническая картина

К типичным проявлениям относятся:

• заложенность носа, ринорея, чихание;
• першение и боль в горле, осиплость голоса;
• кашель — сухой или влажный;
• субфебрильная температура тела (37,5–38 °C), реже фебрильная;
• общая слабость, головная боль, миалгии;
• снижение обоняния и вкусовых ощущений.

Инкубационный период обычно составляет от 12 часов до 3 суток. Заболевание начинается остро, симптомы нарастают в течение 2–3 дней, затем постепенно стихают. При неосложнённом течении выздоровление наступает за 5–7 дней, кашель может сохраняться до 2–3 недель.

¶Диагностика

Диагноз J06.9 является диагнозом исключения. Обследование включает:

1. Сбор жалоб и эпидемиологического анамнеза (контакты с заболевшими, сезонность).
2. Осмотр — фарингоскопия, риноскопия, аускультация лёгких.
3. Общий анализ крови — при вирусной инфекции характерен лимфоцитоз, при бактериальной — нейтрофилёз, повышение СОЭ.
4. При необходимости — рентгенография околоносовых пазух или лёгких для исключения синусита, пневмонии.

Специфические методы (ПЦР, посев, экспресс-тесты на грипп и COVID-19) проводятся по показаниям: тяжёлое течение, госпитализация, эпидемические вспышки. Если возбудитель не идентифицирован, диагноз остаётся J06.9.

¶Лечение

При неуточнённой инфекции верхних дыхательных путей терапия преимущественно симптоматическая:

• Жаропонижающие — парацетамол или ибупрофен при температуре выше 38,5 °C.
• Сосудосуживающие капли и спреи — при заложенности носа, курс не более 5–7 дней во избежание медикаментозного ринита.
• Антисептические средства для полости рта и горла — при фарингите.
• Муколитики и отхаркивающие — при продуктивном кашле.
• Обильное питьё, полоскание носа солевыми растворами, увлажнение воздуха.

Антибактериальная терапия при неосложнённом течении не назначается: антибиотики не влияют на вирусы и не сокращают сроки болезни. Антибиотики подключают при присоединении бактериальных осложнений — гнойном синусите, ангине, отите, пневмонии — или при сохранении фебрильной температуры более 5–7 дней.

¶Осложнения

При затяжном или осложнённом течении возможны:

• острый синусит, отит, тонзиллит;
• ларинготрахеит с развитием крупа у детей;
• бронхит и пневмония;
• обострение хронических заболеваний дыхательной системы.

¶Профилактика

Специфическая профилактика ограничена вакцинацией от гриппа и пневмококка. Неспецифические меры включают закаливание, отказ от курения, ношение масок в сезон эпидемий, частое мытьё рук, проветривание помещений. В Российской Федерации ежегодная вакцинация от гриппа рекомендована группам риска и проводится в рамках национального календаря профилактических прививок.

¶Эпидемиология

ОРВИ относятся к числу самых распространённых инфекционных заболеваний человека. По данным ВОЗ, взрослый человек переносит в среднем 2–4 эпизода в год, дети — до 6–8. Пик заболеваемости в России приходится на осенне-зимний период. Именно на долю J06.9 приходится основная часть листков нетрудоспособности по заболеваемости ОРВИ, поскольку точная этиологическая диагностика проводится далеко не всегда.

¶Источники

• Международная классификация болезней МКБ-10 (пересмотр), клиническая версия
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острая респираторная инфекция у взрослых»
• Руководство ВОЗ по оценке и лечению острых респираторных инфекций в амбулаторной практике
• Национальный гид по медицине, раздел «Инфекционные болезни»