Острый бронхит¶

Острый бронхит — это острое воспаление слизистой оболочки бронхов, чаще всего инфекционной природы, сопровождающееся кашлем (сухим или влажным) продолжительностью обычно до трёх недель. Относится к группе острых респираторных инфекций нижних дыхательных путей. По данным медицинской статистики, взрослые переносят заболевание в среднем 2–3 раза в год, дети — до 6–8 раз в год.

¶Этиология

В 70–95% случаев острый бронхит имеет вирусную природу. Основные возбудители:

• вирусы гриппа и парагриппа;
• риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус);
• аденовирусы;
• вирусы коронавирусной группы.

Бактериальная инфекция как первичный возбудитель встречается редко (5–10% случаев) — чаще всего это Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis. Вторичная бактериальная инфекция может присоединяться на фоне вирусного воспаления. Невирусные факторы — вдыхание раздражающих веществ (табачный дым, профессиональные аэрозоли, загрязнённый воздух), переохлаждение — играют роль предрасполагающих, но не самостоятельных причин.

¶Патогенез

Возбудитель внедряется в эпителий бронхов, вызывая отёк и воспаление слизистой оболочки, гиперсекрецию слизи и нарушение мукоцилиарного клиренса. Морфологически выявляются дистрофия и десквамация реснитчатого эпителия, инфильтрация собственной пластинки лимфоцитами и нейтрофилами. Клинически это проявляется кашлем — сначала сухим, затем влажным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

¶Классификация

По характеру воспаления острый бронхит подразделяют на:

По степени обструкции различают необструктивный и обструктивный (с бронхоспазмом и нарушением проходимости) варианты.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается остро на фоне ОРВИ: першение и боль в горле, насморк, субфебрилитет, общая слабость. Через 1–3 дня присоединяется кашель — сначала сухой, мучительный, затем влажный. Мокрота обычно слизистая, прозрачная; при бактериальном компоненте — слизисто-гнойная. Кашель сохраняется до 2–3 недель, в отдельных случаях — до 4 недель.

При обструктивном варианте возникают экспираторная одышка, свистящие хрипы, слышные на расстоянии. У детей раннего возраста обструктивный бронхит может быть первым проявлением бронхиальной астмы.

Аускультативно выявляются сухие свистящие или влажные среднепузырчатые хрипы, чаще по всем полям лёгких. Перкуторно — лёгочное звук без изменений (в отличие от пневмонии).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически. Дополнительно назначаются:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилёз или лимфоцитоз, ускорение СОЭ);
• рентгенография органов грудной клетки — при подозрении на пневмонию или иную патологию;
• спирометрия — при обструктивном варианте или рецидивирующем течении;
• микроскопия мокроты — при затяжном или гнойном течении.

Критерии, позволяющие заподозрить пневмонию как осложнение: температура выше 38 °С более 3 суток, тахипноэ, локальные притупления перкуторного звука, инфильтраты на рентгенограмме.

¶Лечение

При нетяжёлом вирусном бронхите специфическая терапия не требуется. Основные принципы:

• обильное питьё;
• отказ от курения и ограничение воздействия раздражающих веществ;
• увлажнение воздуха;
• при сухом мучительном кашле — противокашлевые средства (при отсутствии мокроты);
• при влажном кашле — муколитики и отхаркивающие (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин);
• жаропонижающие при температуре выше 38,5 °С.

Антибиотики показаны при подтверждённой бактериальной инфекции, затяжном течении (кашель более 10 дней без улучшения), тяжёлом состоянии, сопутствующей патологии. Применяются амоксициллин, макролиды (азитромицин, кларитромицин), при резистентности — респираторные фторхинолоны.

Бронходилататоры (сальбутамол, ипратропия бромид) назначаются при обструктивном варианте. Глюкокортикостероиды системно при неосложнённом бронхите не применяются.

¶Осложнения

Основные осложнения:

• пневмония;
• обструктивный синдром с переходом в бронхообструктивные заболевания;
• трахеобронхит;
• бронхиолит (у детей);
• обострение хронических заболеваний лёгких.

¶Профилактика

К профилактическим мерам относят отказ от курения, вакцинацию от гриппа и пневмококка, закаливание, ношение масок в период эпидемий, ограничение контактов с заболевшими. Для работников вредных производств — использование средств индивидуальной защиты органов дыхания.

¶Прогноз

При адекватном лечении и отсутствии осложнений прогноз благоприятный: выздоровление наступает за 1–3 недели. У курильщиков и пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких острый бронхит может приобретать затяжное или рецидивирующее течение.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Острый бронхит у взрослых»
• Государственный регистр лекарственных средств России
• Национальное руководство по пульмонологии
• Российские национальные консенсусы по хронической обструктивной болезни лёгких
• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)