Отдышка — понятие, причины и значение¶

Отдышка (одышка) — состояние, при котором человек ощущает нехватку воздуха, затруднение дыхания или учащённое дыхание. В медицинской терминологии это понятие обозначается латинским термином dyspnoea и определяется как субъективное ощущение дискомфорта при дыхании, которое может сопровождаться объективными изменениями частоты, глубины и ритма дыхательных движений. Отдышка не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом целого ряда физиологических и патологических состояний.

¶Физиология дыхания и возникновение отдышки

Дыхание у человека осуществляется непроизвольно и регулируется дыхательным центром в стволе мозга, который поддерживает нормальный уровень углекислого газа и кислорода в крови. Рецепторы, реагирующие на концентрацию CO₂ и pH крови, постоянно передают сигналы в дыхательный центр, корректируя частоту и глубину вдохов. Когда потребности организма в газообмене не соответствуют тому объёму воздуха, который поступает в лёгкие, возникает ощущение нехватки воздуха — отдышка.

У здорового человека отдышка появляется при физической нагрузке, подъёме на высоту, в душном помещении. В этих случаях она носит физиологический характер и быстро проходит после отдыха или снижения интенсивности нагрузки.

¶Классификация

По механизму возникновения различают три основных типа одышки:

По времени возникновения одышку подразделяют на острую (развивается за минуты или часы), подострую (дни) и хроническую (длится неделями, месяцами, годами). Хроническая отдышка характерна для пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких, сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой.

¶Основные причины

Причины отдышки многообразны и охватывают несколько систем организма.

Лёгочные причины. К ним относят бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь лёгких, пневмонию, плеврит, пневмоторакс, лёгочную эмболию, интерстициальные заболевания лёгких, рак лёгкого. Механизм связан с нарушением проходимости дыхательных путей, уменьшением площади газообмена или сдавлением лёгочной ткани.

Сердечно-сосудистые причины. Сердечная недостаточность — одна из частых причин хронической одышки. При снижении насосной функции сердца жидкость накапливается в лёгких (лёгочный отёк), что затрудняет газообмен. Также одышку вызывают клапанные пороки, кардиомиопатии, тампонада сердца, массивная тромбоэмболия лёгочной артерии.

Анемия и нарушения крови. При снижении гемоглобина кровь переносит меньше кислорода, и организм компенсирует это учащением дыхания. Железодефицитная анемия — распространённая причина одышки при физической нагрузке, особенно у женщин.

Нарушения обмена веществ и неврологические факторы. Тиреотоксикоз, метацидоз, лихорадка усиливают обмен веществ и потребность в кислороде. Одышка возникает при боли, тревоге, панических атаках — в этих случаях дыхание учащается рефлекторно.

Ожирение и нарушения опорно-двигательного аппарата. Избыточная масса тела ограничивает подвижность грудной клетки и диафрагмы. Сколиоз, миастения, мышечная дистрофия ослабляют дыхательные мышцы.

¶Оценка тяжести

Тяжесть одышки оценивают по шкале MRC (Medical Research Council), которая выделяет пять степеней — от нулевой (одышка только при очень тяжёлой нагрузке) до четвёртой (одышка в покое, мешающая обычной деятельности). В клинической практике также используют тест с шестиминутной ходьбой: расстояние, пройденное пациентом за шесть минут, отражает функциональные ресурсы дыхания.

¶Диагностика

При обращении с жалобами на отдышку проводят общий осмотр, измерение сатурации (насыщения крови кислородом) пульсоксиметром, аускультацию лёгких и сердца. Дополнительно назначают рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки, электрокардиографию, эхокардиографию, спирометрию (исследование функции внешнего дыхания), общий и биохимический анализы крови. Сбор анамнеза — связь с нагрузкой, положением тела, сопутствующими заболеваниями — помогает сузить круг вероятных причин.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей одышку. При бронхоспазме применяют бронходилататоры, при сердечной недостаточности — диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, при анемии — препараты железа. Кислородотерапия используется при гипоксемии. В тяжёлых случаях применяют неинвазивную вентиляцию лёгких или искусственную вентиляцию лёгких.

Паллиативная помощь при неизлечимых заболеваниях включает облегчение одышки опиоидами в низких дозах, что снижает субъективное ощущение нехватки воздуха.

¶Отдышка у спортсменов и здоровых людей

У тренированных людей одышка при нагрузке наступает позже, поскольку сердце и лёгкие эффективнее обеспечивают доставку кислорода к мышцам. Спортсмены используют показатели пульса и субъективную шкалу нагрузки для контроля интенсивности тренировок. Резкая отдышка у ранее нетренированного человека при незначительной нагрузке может служить ранним сигналом заболевания и поводом для обследования.

Источники:

• Голухов Н. А., Гаспарян С. А. «Одышка: причины, диагностика, лечение»
• Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая обструктивная болезнь лёгких»
• Медицинская энциклопедия «Видаль. Здоровье» — раздел «Одышка»
• Баранов А. А., Новикова В. П. «Педиатрия» — глава о нарушениях дыхания у детей
• Материалы Российского республиканского научного центра пульмонологии