Отёк лодыжки: причины и лечение¶
Отёк лодыжки — это скопление избыточной жидкости в мягких тканях вокруг голеностопного сустава, проявляющееся увеличением объёма, чувством распирания и следами от давления. Симптом может быть односторонним (преимущественно при локальных патологиях) или двусторонним (чаще при системных заболеваниях) и носить острый или хронический характер. Лодыжка — область, где кожа и подкожная клетчатка прилегают к костям, поэтому отёк здесь быстро становится заметным.
¶Основные причины
¶Венозная недостаточность
Наиболее частая причина хронических отёков голеностопа у взрослых — хроническая венозная недостаточность (ХВН). Повышенное давление в венах голени приводит к просачиванию жидкости в ткани. Сопутствующие признаки: тяжесть в ногах к вечеру, варикозные вены, потемнение кожи, трофические изменения.
¶Сердечная недостаточность
При правожелудочковой сердечной недостаточности отёки симметричные, мягкие, располагаются на обеих лодыжках, к вечеру усиливаются, утром уменьшаются. Сопутствуют одышка, тахикардия, набухание шейных вен.
¶Заболевания почек
При нефротическом синдроме отёки мягкие, подвижные, могут распространяться на лицо и веки. Сопровождаются уменьшением количества мочи, изменением её цвета, повышением артериального давления.
¶Лимфедема
Нарушение оттока лимфы приводит к плотному, безболезненному отёку, который не оставляет ямки при надавливании. Бывает первичным (врождённым) или вторичным (после операций, инфекций, лучевой терапии).
¶Травмы и воспаление
Растяжение или разрыв связок голеностопа, ушиб, перелом лодыжки сопровождаются быстро нарастающим отёком, болью, ограничением движения. Артрит и артроз голеностопного сустава дают припухлость вокруг сустава с болью при движении.
¶Другие причины
- Приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные средства).
- Длительное стояние или сидение, перелёты, беременность.
- Гипотиреоз, цирроз печени, лимфома.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводятся:
- Осмотр и сбор анамнеза: характер отёка (мягкий/плотный, с ямкой/без), время суток, сопутствующие симптомы.
- Анализы крови: общий, биохимия (креатинин, мочевина, альбумин), гормоны щитовидной железы.
- Анализ мочи.
- УЗИ вен нижних конечностей (допплерография) — для исключения тромбоза.
- Эхокардиография при подозрении на сердечную недостаточность.
- Рентген или МРТ голеностопа при травме.
¶Что делать при отёке лодыжки
¶Первая помощь
При остром отёке после травмы: покой, холод на место повреждения (через ткань, 15–20 минут), возвышенное положение ноги, эластичный бинт. При подозрении на перелом — иммобилизация и обращение в травмпункт.
¶Общие рекомендации
- Ограничить соль в рационе (до 5 г в сутки).
- Носить компрессионный трикотаж при венозной недостаточности.
- Избегать длительного стояния и сидения, делать перерывы, ходить.
- Спать с приподнятыми ногами (валик под стопы).
- Снизить избыточную массу тела.
¶Медикаментозное лечение
Назначается врачом в зависимости от причины:
- Мочегонные (фуросемид, гидрохлоротиазид) — при сердечной и почечной недостаточности, под контролем электролитов.
- Венотоники (детралекс, флебодиа) — при ХВН.
- Мази и гели с гепарином, троксерутином.
- Антикоагулянты — при тромбозе.
¶Когда обращаться к врачу срочно
- Отёк одной ноги без видимой причины (возможен тромбоз глубоких вен).
- Одышка, боль в груди, кашель с кровью.
- Высокая температура, покраснение и боль в отёкшей области.
- Отёк нарастает, несмотря на лечение.
¶Профилактика
Регулярная физическая активность (ходьба, плавание), контроль веса, отказ от курения, своевременное лечение варикозной болезни, ношение удобной обуви, достаточное питьё (при отсутствии противопоказаний).
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая венозная недостаточность».
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Сердечная недостаточность».
- Учебник «Внутренние болезни» под ред. В. И. Маколкина, О. М. Павловой.
- Справочник по неотложной помощи при отёчном синдроме.