Отёки ног: причины и средства лечения¶
Отёки ног — это избыточное накопление жидкости в тканях нижних конечностей, проявляющееся увеличением объёма стоп, голеней или бёдер, ощущением тяжести и следами от одежды. С медицинской точки зрения отёк возникает при нарушении баланса между гидростатическим давлением в капиллярах, онкотическим давлением плазмы и лимфооттоком. Лечение зависит от причины и включает компрессионный трикотаж, коррекцию питания, физическую активность и лекарственные средства — прежде всего диуретики (мочегонные), которые назначает врач.
¶Причины отёков ног
Отёки ног бывают физиологическими и патологическими.
К физиологическим относятся:
- длительное стояние или сидение, перелёты;
- беременность;
- избыточное потребление солёной пищи и жидкости;
- приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, гормональные контрацептивы, блокаторы кальциевых каналов).
К патологическим причинам относятся:
- венозная недостаточность и варикозное расширение вен;
- сердечная недостаточность;
- заболевания почек (нефротический синдром, хроническая болезнь почек);
- лимфедема;
- гипоальбуминемия (дефицит альбумина при болезнях печени, кишечника);
- гипотиреоз (микседема);
- тромбоз глубоких вен.
Односторонний отёк, особенно болезненный и с изменением цвета кожи, требует исключения тромбоза глубоких вен — состояния, угрожающего жизни.
¶Механизм действия мочегонных средств
Диуретики увеличивают выведение натрия и воды почками, уменьшая объём циркулирующей жидкости и, соответственно, отёки. По механизму действия выделяют:
| Класс | Представители | Особенности |
|---|---|---|
| Петлевые | фуросемид, торасемид, этакриновая кислота | Быстрое и выраженное действие; применяются при сердечной и почечной недостаточности |
| Тиазидные | гипотиазид, индапамид | Мягкое длительное действие; чаще при артериальной гипертензии |
| Калийсберегающие | спиронолактон, амилорид | Действие слабое, но сохраняют калий; спиронолактон — препарат выбора при асцитах |
| Осмотические | маннитол | Применяются в стационаре при отёке мозга, лёгких |
Петлевые диуретики (фуросемид, торасемид) — самые мощные, но и с наибольшим числом побочных эффектов: гипокалиемия, гипонатриемия, дегидратация, нарушение слуха (при быстром внутривенном введении фуросемида).
¶Что можно выпить при отёках ног
¶При сердечной недостаточности
Стандарт терапии включает торасемид или фуросемид в индивидуально подобранной дозе, часто в сочетании со спиронолактоном. Дозу подбирает кардиолог; самостоятельное назначение и изменение дозы опасно электролитными нарушениями.
¶При венозной лимфатической недостаточности
На ранних стадиях варикозной болезни мочегонные таблетки обычно не назначают — приоритет имеют компрессионный трикотаж, венотоники (детралекс, флебодиа), длительная ходьба и упражнения. Диуретики применяют при выраженном отёчном синдроме.
¶При нефротическом синдроме
Назначают петлевые диуретики в высоких дозах, часто в комбинации с тиазидными («петля + тиазид»), под контролем электролитов и функции почек.
¶При лимфедеме
Мочегонные играют вспомогательную роль; основа лечения — ручной лимфодренажный массаж, компрессия, уход за кожей.
¶Народные и безрецептурные средства
Растительные диуретики (отвары толокнянки, хвоща полевого, брусничного листа, почечный чай — ортосифон) обладают слабым мочегонным эффектом и не заменяют лекарства при выраженных отёках. БАДы с мочегонным действием не имеют доказательной базы и могут взаимодействовать с основной терапией.
¶Когда обращаться к врачу
Экстренная помощь требуется при одностороннем болезненном отёке с посинением кожи (подозрение на тромбоз), одышке в покое и отёках при сердечной недостаточности. Плановое обращение необходимо при хронических двухсторонних отёках, отёках, не проходящих после ночного отдыха, и при появлении отёков на фоне приёма лекарств.
¶Ограничения самолечения
Диуретики отпускаются по рецепту. Бесконтрольный приём приводит к обезвоживанию, гипокалиемии (аритмии), гипонатриемии (спутанность сознания), повышению вязкости крови и тромбозам. Перед началом приёма любого мочегонного средства необходима консультация терапевта или кардиолога, а также базовое обследование: общий анализ крови, электролиты, креатинин, функция почек.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность», Минздрав РФ
- Клинические рекомендации «Варикозная болезнь вен нижних конечностей», Российское общество флебологов
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Внутренние болезни: национальное руководство, под ред. Н. А. Мухина, В. И. Маколкина