Отёки ног у пожилых людей¶

Отёки ног у пожилых людей — это накопление избыточной жидкости в тканях нижних конечностей, проявляющееся увеличением объёма стоп, голеней или бёдер. В пожилом возрасте отёки являются одним из наиболее частых поводов обращения за медицинской помощью и могут указывать как на заболевания сердечно-сосудистой системы, так и на другие хронические патологии.

¶Причины отёков

Отёки ног у пожилых людей могут иметь множество причин — от безобидных до угрожающих жизни состояний.

¶Сердечная недостаточность

Наиболее частая причина. При застойной сердечной недостаточности сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к повышению венозного давления и выходу жидкости в ткани. Отёки при этом симметричны, мягкие, усиливаются к вечеру и после длительного стояния или сидения.

¶Венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность — вторая по частоте причина. Варикозное расширение вен, перенесённый тромбоз глубоких вен приводят к нарушению оттока крови от нижних конечностей. Отёки при этом чаще односторонние или выражены сильнее на одной ноге.

¶Лимфедема

Нарушение лимфооттока, возникающее после хирургических вмешательств, лучевой терапии или при паразитарных инфекциях. Кожа при лимфедеме плотная, при надавливании ямка не образуется.

¶Заболевания почек

При нефротическом синдроме и хронической болезни почек нарушается выведение жидкости и снижается уровень альбумина крови. Отёки при этом мягкие, быстро меняют локализацию, могут появляться на лице и веках.

¶Приём лекарственных препаратов

Ряд медикаментов, часто назначаемых пожилым пациентам, способен вызывать отёки: блокаторы кальциевых каналов (амлодипин), нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, инсулин, некоторые антидепрессанты.

¶Другие причины

• Гипотиреоз (микседема) — отёки плотные, не оставляют ямки при надавливании.
• Цирроз печени — асцит и отёки ног.
• Лимфостаз после мастэктомии.
• Длительная неподвижность, обездвиженность.
• Ожирение.
• Недостаточное белковое питание.

¶Когда нужна срочная помощь

Отёк ноги, особенно односторонний, сопровождающийся болью, покраснением и повышением температуры кожи, может указывать на тромбоз глубоких вен — состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Тромбоэмболия лёгочной артерии, тромбоз вен, острая сердечная недостаточность — состояния, при которых отёки нарастают быстро и сопровождаются одышкой, болью в груди, нарушением сознания.

¶Диагностика

Для выяснения причины отёков назначают:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, альбумин, печёночные пробы).
• Анализ крови на уровень тиреотропного гормона.
• Электрокардиографию и эхокардиографию.
• Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
• Рентгенографию органов грудной клетки.

¶Лечение

Лечение отёков ног у пожилых людей направлено прежде всего на устранение вызвавшей их причины.

¶Медикаментозная терапия

При сердечной недостаточности назначают диуретики (фуросемид, торасемид, спиронолактон), которые увеличивают выведение жидкости почками. При венозной недостаточности применяют венотоники и флеботропные средства. Важно учитывать, что приём диуретиков у пожилых требует контроля функции почек и электролитного баланса.

¶Немедикаментозные методы

• Компрессионный трикотаж (чулки, гольфы) — при венозной и лимфатической недостаточности.
• Возвышенное положение ног в покое.
• Лечебная физкультура, ходьба.
• Ограничение соли в рационе (не более 5 г в сутки).
• Массаж и пневмокомпрессия — при лимфедеме.

¶Уход за кожей

При отёках кожа становится уязвимой для инфекций. Рекомендуется ежедневное увлажнение, аккуратная гигиена, контроль за состоянием кожи стоп.

¶Профилактика

Профилактика отёков ног у пожилых людей включает поддержание умеренной физической активности, контроль массы тела, отказ от длительного нахождения в одной позе, ограничение соли и жидкости при наличии сердечной или почечной недостаточности, регулярное обследование и своевременную коррекцию терапии хронических заболеваний.

При появлении отёков ног у пожилого человека необходимо обратиться к терапевту или кардиологу для установления причины и подбора лечения.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» (Москва, 2020).
• Клинические рекомендации «Хроническая венозная недостаточность» (Москва, 2020).
• Н. А. Мухин, В. А. Насонова — «Внутренние болезни», учебник.
• М. В. Маевский, В. Б. Альперн — «Болезни органов пищеварения у пожилых пациентов».