Отрубевидный лишай — грибковое заболевание кожи¶

Отрубевидный лишай (лат. Pityriasis versicolor) — хроническое грибковое поражение рогового слоя эпидермиса, вызванное дрожжеподобными грибками рода Malassezia (ранее — Pityrosporum). Проявляется пятнами различной окраски — от белых до коричневых — на коже туловища, шеи и рук, сопровождающимися мелким отрубевидным шелушением. Заболевание не заразно в привычном понимании: возбудитель постоянно присутствует на коже большинства людей, а патологические изменения возникают лишь при определённых условиях.

¶Этиология и патогенез

Возбудитель — липофильные дрожжеподобные грибки рода Malassezia (M. furfur, M. globosa, M. restricta и другие). Они являются частью нормальной микрофлоры кожи и питаются кожным салом. При ряде провоцирующих факторов грибок начинает активно размножаться, изменяя пигментацию кожи: продукты его жизнедеятельности (азелаиновая кислота и другие метаболиты) нарушают синтез меланина в меланоцитах, что приводит к появлению светлых или, наоборот, тёмных пятен.

К основным провоцирующим факторам относятся:

• повышенная потливость (гипергидроз);
• жирная кожа (себорея);
• жаркий влажный климат;
• ношение синтетической одежды;
• длительный приём кортикостероидов или иммуносупрессантов;
• беременность, гормональные нарушения;
• ослабленный иммунитет.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 2 недель до нескольких месяцев. Первым симптомом обычно выступают мелкие пятнышки желтовато-коричневого цвета на коже груди, спины, плеч, шеи и в подмышечных впадинах. Пятна постепенно увеличиваются в размерах и сливаются, образуя очаги неправильной формы с чёткими, но неровными границами. Поверхность пятен слегка шелушится (отсюда название «отрубевидный»).

Цвет пятен может варьировать: у светлокожих людей чаще наблюдаются коричневые пятна, у загорелых — светлые, у людей с тёмной кожей — гипопигментированные. В российских климатических условиях преобладают коричневые формы. Зуд, как правило, отсутствует или слабо выражен.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и подтверждается:

• Симптомом Бернера — появлением мелкого шелушения при поскабливании пятна.
• Микроскопией — обнаружением в соскобе характерных «спагетти и мячиков» (нитей и клеток грибка).
• Лампой Вуда — освещением поражённых участков ультрафиолетом: очаги дают жёлто-золотистое свечение.

Дифференциальную диагностику проводят с розовым лишаём Жибера, белым лишаём, вторичным сифилисом, ихтиозом, экземой и витилиго.

¶Лечение

Лечение отрубевидного лишая включает местную и системную терапию.

¶Местное лечение

Применяются противогрибковые средства: кремы и лосьоны с кетоконазолом, клотримазолом, тербинафином, циклопироксом, сульфиридом селена. Курс обычно составляет 1–4 недели в зависимости от препарата.

¶Системное лечение

При обширных поражениях, рецидивирующем течении или неэффективности местной терапии назначают пероральные антимикотики — чаще итраконазол или флуконазол короткими курсами.

¶Дополнительные мероприятия

После завершения противогрибковой терапии остаются участки депигментации, которые восстанавливаются в течение нескольких месяцев. Для ускорения этого процесса применяют фототерапию. Для профилактики рецидивов рекомендуют:

• ежедневное обмывание кожи кетоконазол-содержащим шампунем;
• ношение хлопковой одежды;
• ограничение пребывания во влажном жарком климате;
• отказ от агрессивных кортикостероидных мазей на коже туловища.

¶Течение и прогноз

Полное излечение возможно, однако рецидивы отмечаются у значительной части пациентов — до 40–80 % случаев, что связано с сохранением возбудителя в волосяных фолликулах. Заболевание не представляет угрозы для жизни, не передаётся при бытовом контакте и не вызывает необратимых изменений кожи.

¶Распространённость

Отрубевидный лишай встречается повсеместно, но чаще — в тропических и субтропических регионах с высокой влажностью. Среди населения России заболеваемость выше в южных районах. Пик заболеваемости приходится на подростковый и молодой возраст (15–30 лет), что связано с активной работой сальных желёз.

Источники:

• Руководство по дерматовенерологии / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова.
• Клинические рекомендации РОДВ «Дерматомикозы».
• Справочник по кожным и венерическим болезням / под ред. О. Л. Иванова.
• Терапевтический справочник по дерматологии (MedlinePlus, AAD).