Овуляция: признаки и определение фертильных дней¶
Овуляция — это физиологический процесс выхода зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость, после чего она может быть оплодотворена. Овуляция является ключевой фазой менструального цикла женщины репродуктивного возраста и происходит, как правило, один раз за цикл. Понимание признаков и сроков овуляции важно для планирования беременности, а также для контрацепции методом календарного расчёта.
¶Физиология овуляции
Менструальный цикл в норме длится от 21 до 35 дней и делится на две фазы: фолликулярную (до овуляции) и лютеиновую (после овуляции). В первой фолликулярной фазе под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в яичнике созревает доминантный фолликул, внутри которого развивается яйцеклетка. Примерно в середине цикла резкий выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) приводит к разрыву фолликула и выходу яйцеклетки — это и есть овуляция.
Вышедшая яйцеклетка живёт 12–24 часа. Сперматозоиды, напротив, сохраняют способность к оплодотворению в женских половых путях до 3–5 суток. Поэтому «фертильным окном» — периодом, когда возможна беременность, — считаются 5 дней до овуляции и сам день овуляции. После овуляции на месте разрушенного фолликула формируется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон и готовит эндометрий к возможной беременности. Если оплодотворение не произошло, жёлтое тело регрессирует, уровень гормонов падает и начинается менструация.
¶Основные признаки овуляции
Женский организм сигнализирует о приближении и наступлении овуляции рядом симптомов. Не все женщины их ощущают, но у большинства хотя бы один-два признака присутствуют каждый цикл.
¶Изменение цервикальной слизи
Под действием эстрогенов перед овуляцией шеечные выделения становятся обильными, прозрачными, тягучими, по консистенции напоминающими сырой яичный белок. Такая слизь облегчает продвижение сперматозоидов. После овуляции под действием прогестерона выделения становятся густыми, мутными или прекращаются вовсе.
¶Базальная температура тела
Базальная температура (БТ) — температура, измеряемая утром в покое, не вставая с постели, во рту, влагалище или прямой кишке. До овуляции БТ держится на уровне около 36,2–36,5 °C, после овуляции под действием прогестерона поднимается на 0,3–0,5 °C и держится повышенной до конца цикла. Стабильный подъём БТ на 2–3 дня свидетельствует о том, что овуляция уже произошла.
¶Боли и ощущения внизу живота
У части женщин за 12–24 часа до или во время овуляции возникают односторонние тянущие боли внизу живота — так называемый овуляторный синдром. Иногда боль сопровождается небольшими кровянистыми выделениями из-за разрыва фолликула и гормонального всплеска. Дискомфорт обычно слабый и проходит в течение нескольких часов, реже — суток.
¶Повышение либидо
Перед овуляцией на фоне пикового уровня эстрогенов многие женщины отмечают усиление полового влечения. Этот признак носит эволюционный характер и связан с максимальной вероятностью зачатия.
¶Прочие симптомы
К косвенным признакам относят нагрубание молочных желез, лёгкое вздутие живота, повышение работоспособности и настроения, обострение обоняния и вкусовых ощущений. Некоторые женщины замечают приливы тепла или чувство лёгкого головокружения.
¶Методы определения овуляции
¶Календарный метод
При регулярном цикле овуляция обычно наступает за 14 дней до предполагаемой следующей менструации. Например, при цикле 28 дней овуляция приходится примерно на 14-й день. Метод прост, но точность невысока, так как овуляция может смещаться под воздействием стресса, болезни, смены климата, физической нагрузки.
¶Тесты на овуляцию
Аптечные тесты реагируют на повышение уровня лютеинизирующего гормона в моче. Положительный результат означает, что овуляция ожидается в ближайшие 24–48 часов. Тест рекомендуется проводить за 5–6 дней до предполагаемой овуляции, ежедневно в одно и то же время.
¶Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия)
Наиболее точный метод. С помощью трансвагинального УЗИ врач отслеживает рост доминантного фолликула и момент его разрыва. Метод применяется при планировании беременности, лечении бесплодия, а также при нерегулярном цикле.
¶Гормональные исследования
О наступлении овуляции косвенно свидетельствует повышенный уровень прогестерона в крови на 19–23 день цикла. Анализ сдаётся при подозрении на ановуляторные циклы.
¶Когда стоит обратиться к врачу
Отсутствие признаков овуляции при регулярном цикле не всегда говорит о проблеме — у части женщин овуляция протекает бессимптомно. Однако поводом для консультации гинеколога-эндокринолога являются: цикл короче 21 дня или длиннее 35 дней, отсутствие менструаций более 3 месяцев, обильные или длительные кровотечения, подозрение на ановуляцию при попытках забеременеть в течение 6–12 месяцев.
¶Интересные факты
- У новорождённых девочек в яичниках заложено около 1–2 миллионов фолликулов, к моменту полового созревания их остаётся около 300–400 тысяч, и лишь несколько сотен из них овулируют за всю жизнь.
- Овуляция может происходить не только в яичнике, где созрел фолликул, но и в противоположном — это явление называется трансфером овуляции.
- Стресс, резкое похудение или набор веса, интенсивные спортивные тренировки могут подавлять овуляцию — так называемый стресс-индуцированный ановуляторный синдром.
Источники:
- «Акушерство и гинекология» — учебник под редакцией В. И. Кулакова.
- «Гинекологическая эндокринология» — учебное пособие, М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Репродуктивное здоровье и планирование семьи».
- «Настольная книга акушера-гинеколога» — под редакцией В. Н. Серова, Г. Т. Сухих.