Овуляция в менструальном цикле¶

Овуляция — это физиологический процесс выхода зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость, после чего она попадает в маточную трубу и становится доступной для оплодотворения. В норме овуляция происходит примерно в середине менструального цикла и является ключевым событием, определяющим фертильность женщины. Длительность менструального цикла у большинства женщин составляет 21–35 дней, а сам момент овуляции приходится на 12–16-й день цикла, считая от первого дня менструации.

¶Менструальный цикл и его фазы

Менструальный цикл — это периодические изменения в репродуктивной системе женщины, направленные на подготовку к возможной беременности. Он подразделяется на две основные фазы:

• Фолликулярная фаза — начинается с первого дня менструации и продолжается до овуляции. В яичниках под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) созревает доминантный фолликул, внутри которого развивается яйцеклетка.
• Лютеиновая фаза — начинается после овуляции и длится около 12–14 дней независимо от общей длины цикла. На месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон.

Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарной системой. Гипофиз выделяет фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (ЛГ), которые контролируют созревание фолликула и запускают овуляцию.

¶Когда происходит овуляция

Точный день овуляции зависит от индивидуальной продолжительности цикла. У женщин со стандартным 28-дневным циклом овуляция обычно приходится на 13–14-й день. При более коротком цикле (например, 24 дня) овуляция наступает раньше — на 9–10-й день, а при длинном цикле (32–35 дней) — на 17–21-й день.

Важно учитывать, что овуляция всегда происходит за 14 дней до начала следующей менструации (с допустимым отклонением ±1 день). Это означает, что при нерегулярных циклах определить дату овуляции по длине цикла задним числом невозможно.

¶Признаки и симптомы овуляции

Ряд женщин ощущает приближение и наступление овуляции по характерным признакам:

• Боли внизу живота — односторонние тянущие боли в области яичника (овуляторный синдром), связанные с разрывом фолликула.
• Изменение цервикальной слизи — она становится прозрачной, тягучей, по консистенции напоминающей сырой яичный белок.
• Повышение базальной температуры — после овуляции под действием прогестерона базальная температура тела повышается на 0,3–0,5 °C и остаётся повышенной до конца цикла.
• Усиление либидо — природный механизм, повышающий вероятность зачатия в фертильное окно.
• Незначительные кровянистые выделения — иногда наблюдаются в день овуляции из-за гормональных колебаний.

Не все женщины ощущают симптомы овуляции, и их отсутствие не является признаком патологии.

¶Методы определения дня овуляции

Для планирования беременности или, наоборот, контрацепции применяются несколько методов определения овуляции:

Наиболее точным медицинским методом является фолликулометрия — серия ультразвуковых исследований, позволяющая отследить созревание фолликула и зафиксировать момент овуляции.

¶Фертильное окно

Под фертильным окном понимают период цикла, в который вероятность зачатия максимальна. Оно включает сам день овуляции и 5 дней до неё — в связи с тем, что сперматозоиды способны сохранять жизнеспособность в женских половых путях до 3–5 дней, тогда как яйцеклетка живёт 12–24 часа после выхода из фолликула. Таким образом, общая продолжительность фертильного окна составляет около 6 дней.

¶Нарушения овуляции

Отсутствие овуляции (ановуляция) может быть вызвано:

• синдромом поликистозных яичников;
• нарушениями функции щитовидной железы;
• гиперпролактинемией;
• резким изменением массы тела, стрессом, чрезмерными физическими нагрузками;
• приближением менопаузы.

Ановуляция является одной из основных причин бесплодия и требует обследования у гинеколога-эндокринолога.

¶Овуляция при приёме контрацептивов

Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию за счёт угнетения выработки гипофизом лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. После отмены препаратов овуляция, как правило, восстанавливается в течение 1–3 циклов.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Репродуктивные технологии: руководство / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациентов с нарушениями овуляции.