ОЖСС — расшифровка, причины и нормы у женщин¶

ОЖСС (ожирение по шкале индекса массы тела, англ. obesity) — избыточная масса тела, определяемая по индексу массы тела (ИМТ) и характеризующаяся чрезмерным накоплением жировой ткани в организме. Термин «ожирение повышенной степени» (ОЖСС повышен) обычно означает, что по результатам расчёта ИМТ женщина попадает в категорию ожирения II или III степени, что выходит далеко за пределы нормы и требует медицинского внимания.

¶Расшифровка и что означает диагноз

В российской клинической практике под ОЖСС понимается диагноз «Ожирение алиментарно-конституциональное» (код МКБ-10 — E66). Если в заключении указано «ОЖСС повышен», это означает, что индекс массы тела превышает пороговое значение 30 кг/м² и соответствует одной из степеней ожирения:

ИМТ рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к росту в метрах в квадрате. Для женщин в России и большинстве европейских стран используются те же пороговые значения, что и для мужчин, хотя ряд исследований указывает на более высокий процент жировой ткани у женщин в норме.

¶Причины повышения ОЖСС у женщин

Причины избыточной массы тела многофакторны. Основные из них:

• Алиментарные — избыточное по калорийности питание, преобладание быстрых углеводов и насыщенных жиров, нерегулярный приём пищи.
• Гормональные — нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз), синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперкортицизм, дефицит эстрогенов в постменопаузе.
• Генетические — семейные формы ожирения, мутации генов лептина и рецепторов к нему, синдромы Прадера — Вилли, Барде — Бидля.
• Нейроэндокринные — нарушение выработки лептина и грелина, резистентность к инсулину.
• Психогенные — стресс, депрессия, компульсивное переедание.
• Ятрогенные — приём глюкокортикоидов, некоторых нейролептиков, гормональных контрацептивов.
• Гиподинамия — недостаточная физическая активность, снижение скорости основного обмена.
• Физиологические — беременность, послеродовой период, естественная менопауза.

У женщин существуют собственные факторы риска: колебания веса при многократных диетах («йо-эффект»), беременности и роды, гормональная контрацепция, поликистоз яичников, гипотиреоз (в 5–8 раз чаще у женщин, чем у мужчин).

¶Симптомы и осложнения

Повышенный ИМТ проявляется не только эстетическими изменениями. К типичным жалобам относятся:

• одышка при незначительной нагрузке;
• повышенная утомляемость, сонливость;
• боли в суставах (коленных, тазобедренных) из-за избыточной нагрузки;
• потливость;
• нарушения менструального цикла, ановуляция, бесплодие;
• пигментные изменения кожи (акантоз) — признак инсулинорезистентности;
• депрессия, снижение самооценки.

Среди ожидаемых осложнений — артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульт, сахарный диабет 2 типа, жировая болезнь печени, апноэ сна, остеоартроз, некоторые онкологические заболевания (рак молочной железы, эндометрия, желчного пузыря). У женщин с ИМТ ≥ 30 риск бесплодия повышается в 2–3 раза.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании расчёта ИМТ, измерения окружности талии (риск повышается при значении ≥ 80 см у женщин) и оценки соотношения «талия/бёдра» (норма для женщин — менее 0,85). Дополнительно назначаются:

• общий и биохимический анализ крови, липидный профиль;
• определение уровня глюкозы натощак, инсулина, расчёт HOMA-IR;
• анализ на тиреотропный гормон (ТТГ), свободный Т4;
• при подозрении на СПКЯ — гормональный профиль, УЗИ органов малого таза.

¶Лечение и коррекция

Основа лечения — модификация образа жизни: дефицит энергии 500–750 ккал в сутки, сбалансированное питание (1500–1800 ккал/сутки для большинства женщин), регулярная аэробная нагрузка не менее 150 минут в неделю. При неэффективности консервативных мер и ИМТ ≥ 40 (или ≥ 35 с осложнениями) рассматривается бариатрическая хирургия — рукавная гастропластика, желудочное шунтирование.

Фармакотерапия включает орлистат, метформин (при инсулинорезистентности), сибутрамин (в РФ ограничен к применению). Лечение сопутствующих эндокринных нарушений (гипотиреоза, СПКЯ) обязательна часть терапии.

¶Профилактика

Профилактика включает рациональное питание, контроль массы тела, физическую активность, своевременную коррекцию эндокринных нарушений. Женщинам в период беременности и менопаузы рекомендуется наблюдение у эндокринолога и диетолога.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Ожирение у взрослых»
• МКБ-10, раздел E66
• Национальные рекомендации РКОП (Российская ассоциация эндокринологов)
• Литвинова С. Н. «Ожирение: диагностика, лечение, профилактика»