Палочкоядерные нейтрофилы в анализе крови¶
Палочкоядерные нейтрофилы — это незрелая форма нейтрофильных гранулоцитов, обнаруживаемая в периферической крови человека. Они представляют собой промежуточную стадию созревания между более юными метамиелоцитами (юными нейтрофилами) и зрелыми сегментоядерными нейтрофилами. Ядро такой клетки не разделено на отдельные сегменты, а имеет вид изогнутой палочки, подковы или буквы S, что и дало название этой форме. Определение доли палочкоядерных нейтрофилов в лейкоцитарной формуле — важный диагностический показатель, отражающий состояние гранулоцитопоэза и наличие воспалительных или инфекционных процессов.
¶Место в лейкоцитарной формуле
Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при микроскопии окрашенного мазка крови. Нейтрофилы в норме составляют наибольшую часть всех лейкоцитов и представлены двумя основными популяциями:
- Сегментоядерные нейтрофилы — зрелые клетки, ядро которых разделено на 2–5 сегментов, соединённых тонкими перемычками. Их доля у взрослого человека составляет 47–72 %.
- Палочкоядерные нейтрофилы — более молодые клетки с несегментированным ядром. Нормальная доля — 1–6 % (в разных лабораториях референсные значения могут незначительно отличаться, обычно 1–5 % или 2–6 %).
Помимо этих двух форм, в формуле иногда выделяют юные нейтрофилы (метамиелоциты) и миелоциты, которые в норме в периферической крови практически не встречаются и появляются лишь при выраженных патологических состояниях.
¶Созревание нейтрофилов
Нейтрофилы образуются в красном костном мозге в процессе гранулоцитопоэза. Последовательность созревания выглядит так:
- Миелобласт
- Промиелоцит
- Миелоцит
- Метамиелоцит (юный нейтрофил)
- Палочкоядерный нейтрофил
- Сегментоядерный нейтрофил
Палочкоядерная стадия — предпоследняя. По мере созревания ядро клетки уплотняется и приобретает сегментированное строение, а в цитоплазме накапливаются гранулы с ферментами и бактерицидными веществами. Зрелые клетки выходят в кровоток, где циркулируют несколько часов, после чего мигрируют в ткани.
¶Диагностическое значение
¶Нейтрофильный сдвиг влево
Повышение доли палочкоядерных нейтрофилов (а иногда и появление более юных форм) называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Это отражает усиленную продукцию нейтрофилов костным мозгом в ответ на повышенную потребность. Наиболее частые причины:
- острые бактериальные инфекции (пневмония, ангина, аппендицит, сепсис);
- гнойно-воспалительные процессы;
- острые кровотечения и гемолиз;
- некрозы тканей (инфаркт миокарда, ожоги);
- интоксикации;
- злокачественные новообразования;
- миелопролиферативные заболевания.
Степень сдвига коррелирует с тяжестью процесса: чем больше палочкоядерных и юных форм, тем выраженнее интоксикация или инфекция. Крайняя степень — появление миелоцитов, что иногда называют «сдвигом влево с омоложением».
¶Сдвиг вправо
Уменьшение числа палочкоядерных нейтрофилов при одновременном росте сегментоядерных форм называется сдвигом вправо. Это наблюдается при:
- мегалобластной анемии (дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты);
- заболеваниях печени и почек;
- некоторых наследственных аномалиях (например, при гиперсегментации ядер — синдром Пелегера — Хюэта);
- лучевой болезни в отдельных стадиях.
¶Агранулоцитоз и нейтропения
Снижение общего числа нейтрофилов (нейтропения) может сопровождаться исчезновением палочкоядерных форм. Причины — угнетение костномозгового кроветворения, аутоиммунные процессы, действие лекарственных препаратов (цитостатики, некоторые антибиотики), вирусные инфекции.
¶Особенности у детей
У новорождённых лейкоцитарная формула существенно отличается от взрослой. В первые дни жизни преобладают нейтрофилы, причём доля палочкоядерных может достигать 5–12 %. К 5–7-му дню жизни число нейтрофилов и лимфоцитов выравнивается (так называемый первый физиологический перекрёст), а затем до 4–5 лет преобладают лимфоциты. К 5–6 годам происходит второй перекрёст, и формула приближается к взрослой. Поэтому оценка палочкоядерных нейтрофилов у детей требует учёта возрастных норм.
¶Методы определения
Подсчёт палочкоядерных нейтрофилов проводят при микроскопии мазка крови, окрашенного по Романовскому — Гимзе. Лаборант дифференцирует 100 (или 200) лейкоцитов и вычисляет процент каждой формы. Современные гематологические анализаторы дают общий подсчёт лейкоцитов и могут дифференцировать пять популяций, однако точное разделение палочкоядерных и сегментоядерных форм автоматизировано не полностью, и микроскопия остаётся референсным методом. Оценивать результат следует в комплексе с общим анализом крови, клинической картиной и другими исследованиями.
¶Клинические примеры
При остром аппендиците нередко наблюдается умеренный лейкоцитоз (10–15 × 10⁹/л) со сдвигом влево: палочкоядерные — 10–15 %. При тяжёлом сепсисе картина может включать лейкоцитоз до 20 × 10⁹/л и выше, палочкоядерные — 20–30 %, появление юных форм и токсической зернистости. Напротив, при вирусных инфекциях чаще отмечается лимфоцитоз без выраженного сдвига влево.
¶Трактовка результатов
Изолированное отклонение доли палочкоядерных нейтрофилов редко бывает специфичным. Интерпретация учитывает:
- общее число лейкоцитов;
- соотношение всех форм нейтрофилов;
- наличие токсической зернистости и других дегенеративных изменений;
- клинические симптомы;
- динамику показателей в течение заболевания.
Повторные анализы позволяют оценить эффективность лечения: нормализация формулы свидетельствует о стихании воспалительного процесса.
Источники: руководства по клинической лабораторной диагностике, гематологические справочники, учебники по внутренним болезням и педиатрии.