Паническая атака: симптомы у мужчин¶
Паническая атака — внезапный приступ интенсивного страха или дискомфорта, сопровождающийся выраженными вегетативными и когнитивными симптомами, достигающий максимума в течение нескольких минут и не связанный с реальной угрозой. По международной классификации (МКБ-11) относится к расстройствам тревожного круга; в МКБ-10 панические эпизоды кодируются в рубрике F41.0. Распространённость панических атак в популяции оценивается в 1–5 %, причём у мужчин эпизоды встречаются реже, чем у женщин, но протекают с некоторыми особенностями — как в структуре симптоматики, так и в поведенческих реакциях.
¶Клиническая картина
Для панической атаки характерна пароксизмальная симптоматика: приступ развивается внезапно, на фоне полного благополучия или лёгкого напряжения, достигает пика за 5–10 минут и обычно стихает в течение 20–30 минут. Диагностическим критерием считается наличие не менее четырёх из перечисленных симптомов:
- ощущение нехватки воздуха, удушье;
- сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;
- боль или дискомфорт в груди;
- дрожь, озноб, приливы жара или холода;
- потливость;
- тошнота или дискомфорт в животе;
- головокружение, ощущение дурноты, предобморочное состояние;
- ощущение нереальности происходящего (дереализация) или собственной отстранённости (деперсонализация);
- страх потерять контроль или «сойти с ума»;
- страх смерти;
- парестезии (онемение, покалывание);
- ощущение кома в горле.
¶Особенности проявления у мужчин
У мужчин панические атаки диагностируются примерно в два раза реже, чем у женщин, однако ряд исследований указывает на более высокую долю нераспознанных случаев: мужчины реже обращаются за психиатрической и психотерапевтической помощью и склонны интерпретировать вегетативные симптомы как проявление соматической патологии.
¶Ведущие симптомы
У мужчин на первый план чаще выходят кардиоваскулярные проявления: резкое сердцебиение, ощущение «замирания» сердца, боль и стеснение в груди. Именно эти симптомы нередко воспринимаются как признак инфаркта миокарда, что становится причиной повторных обращений в скорую помощь и кардиологические отделения при отрицательных результатах обследования. Среди других частых проявлений — ощущение нехватки воздуха, мышечное напряжение (особенно в шее и плечевом поясе), потливость, озноб.
¶Когнитивные и поведенческие особенности
Типичной когнитивной реакцией у мужчин является катастрофизация физических ощущений: сердцебиение трактуется как начинающийся инфаркт, головокружение — как предобморочное состояние, нехватка воздуха — как удушье. Страх смерти при этом может доминировать над страхом потери контроля, что отличает типичную мужскую паническую атаку от женской, где чаще отмечаются страх «сойти с ума» и выраженная деперсонализация.
Поведенческими маркерами являются избегание: отказ от посещения мест, где ранее случился приступ (транспорт, спортзал, метро), избегание физических нагрузок (из-за страха спровоцировать сердцебиение), ограничение алкоголя или, наоборот, использование алкоголя как «профилактики» приступа. У части мужчин развивается ипохондрическая фиксация на состоянии сердца — постоянный контроль пульса, артериального давления, многократное ЭКГ-обследование.
¶Факторы риска и триггеры
Среди факторов, провоцирующих панические атаки у мужчин, выделяют:
- хроническое профессиональное напряжение, высокая ответственность, работа в условиях неопределённости;
- нарушения сна, хроническое недосыпание;
- чрезмерное употребление кофеина, энергетических напитков;
- курение;
- гиподинамию в сочетании с эпизодическими интенсивными нагрузками;
- злоупотребление алкоголем;
- перенесённые соматические заболевания (в том числе лёгочные и кардиологические), после которых формируется страх рецидива.
¶Диагностика
Диагноз «паническое расстройство» устанавливается на основании клинических критериев (DSM-5-TR, МКБ-11) после исключения соматической патологии: проводятся ЭКГ, суточное мониторирование, анализ крови на тиреоидные гормоны, при необходимости — консультации кардиолога, невролога, эндокринолога. Врачебная тактика при первом обращении мужчины с панической атакой включает разъяснительную беседу о доброкачественности приступа, что само по себе снижает частоту повторных эпизодов.
¶Лечение
Основные методы — психотерапия и фармакотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала наибольшую доказательную эффективность: работа с катастрофическими интерпретациями телесных ощущений, дыхательные техники, постепенная экспозиция в ситуациях, избегаемых пациентом. Из медикаментозных средств применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), транквилизаторы бензодиазепинового ряда — коротким курсом. Приём бета-блокаторов может использоваться для купирования кардиоваскулярных проявлений, однако не влияет на когнитивную составляющую приступа.
¶Источники
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ВОЗ.
- DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2022.
- Немировский М. Б. Панические атаки: клиника, диагностика, терапия.
- Смулевич А. Б. (ред.) Тревожные расстройства в практике психиатра.
- American Journal of Psychiatry: исследования гендерных различий в паническом расстройстве.