Паникулит — воспаление подкожной жировой клетчатки¶
Паникулит (лат. panniculitis, от panniculus — «подкожная жировая клетчатка») — воспалительное заболевание подкожной жировой клетчатки, проявляющееся болезненными узлами и узловатыми образованиями в жировом слое кожи. По характеру воспаления паникулиты делятся на несептические (к которым относится большинство форм) и септические (эмболический, инфекционный паникулиты). Заболевание может возникать как самостоятельная нозологическая форма или быть проявлением системных болезней — например, панкреатита, аутоиммунных и липодистрофических синдромов.
¶Этиология и патогенез
Причины паникулитов разнообразны. К основным этиологическим факторам относят:
- Инфекции — стрептококковая, стафилококковая инфекция, туберкулёз, грибковые поражения;
- Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, гранулематоз с полиангиитом (болезнь Вегенера);
- Панкреатическая патология — хронический панкреатит, опухоли поджелудочной железы, при которых ферменты (липаза) повреждают жировую ткань;
- Медикаментозные факторы — приём кортикостероидов, бромидов, йодидов, ингибиторов протеаз;
- Травмы — ушибы, обморожения, инъекции;
- Идиопатические формы — причина не устанавливается.
Патогенез включает повреждение жировых клеток (адипоцитов) с высвобождением липидов в межклеточное пространство, что запускает воспалительную реакцию с участием макрофагов, нейтрофилов и лимфоцитов. В очаге воспаления формируется гранулёма, в дальнейшем — фиброз. Исходом может быть как полное рассасывание узла, так и атрофия (липодистрофия) или рубцевание с западением кожи.
¶Классификация
По морфологическим признакам различают три основные гистологические формы:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Септический (эмболический) паникулит | Связан с тромбозом сосудов жировой ткани, чаще инфекционного генеза |
| Фасцикулит | Поражение соединительнотканных перегородок между дольками жировой ткани |
| Септальный паникулит | Воспаление перегородок между дольками без вовлечения сосудов |
По этиологическому принципу выделяют первичные (идиопатические) и вторичные паникулиты, обусловленные конкретным заболеванием.
¶Клиническая картина
Ключевой симптом паникулита — подкожные болезненные узлы диаметром от 1 до 5 см и более, чаще расположенные на передней поверхности бёдер, голенях, реже — на руках, ягодицах и туловище. Кожа над узлами приобретает красновато-фиолетовый оттенок, напоминая синяк, однако в отличие от ушиба цвет не меняется по мере «созревания» гематомы. Узлы могут быть единичными или множественными, с тенденцией к слиянию.
Течение заболевания волнообразное: обострения сменяются ремиссиями. В острой фазе возможны лихорадка, недомогание, артралгии. При разрешении узла на его месте может оставаться втянутый атрофический рубец с гиперпигментацией — так называемая «аппельсиновая корка» или западение.
¶Диагностика
Диагноз основывается на характерной клинической картине и подтверждается гистологическим исследованием биоптата подкожного узла, которое выявляет воспалительный инфильтрат и некроз адипоцитов. Дополнительно проводятся:
- Общий и биохимический анализ крови (выявление воспалительных маркеров, повышение амилазы и липазы при панкреатической этиологии);
- Обследование на системные заболевания (антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор);
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения панкреатической патологии;
- Туберкулиновые пробы при подозрении на специфическую инфекцию.
¶Лечение
Терапия паникулита определяется причиной заболевания. При инфекционной природе назначают антибактериальные препараты, при туберкулёзной форме — противотуберкулёзные средства. Основу лечения составляют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) и кортикостероиды (преднизолон) при тяжёлом течении. При панкреатической этиологии показано лечение основного заболевания, включая ферментную терапию и, при необходимости, хирургическое вмешательство.
Локальные методы включают инъекции кортикостероидов в узлы, криотерапию, фототерапию. Больным рекомендуется ношение компрессионного трикотажа, ограничение физической нагрузки на поражённые конечности.
¶Прогноз
Прогноз при паникулите в целом благоприятный, однако заболевание может приобретать рецидивирующее течение. Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается при вторичных формах, обусловленных злокачественными новообразованиями поджелудочной железы (синдром Бюргера — узлы как паранеопластическое проявление).
¶Интересные факты
- Паникулит описан в медицинской литературе более 100 лет назад; в русской дерматологии термин закрепился в работах академика А. И. Карпинского и его школы.
- У детей паникулит чаще имеет инфекционную природу и благоприятный прогноз, у взрослых — большую долю идиопатических форм.
Источники:
- Тихонов В. Н., Дедов И. И., Шестакова М. В. «Дерматовенерология»
- Скрипкин Ю. К. «Кожные и венерические болезни»
- Fitzpatrick's Dermatology (переводные русские издания)
- Государственный реестр лекарственных средств РФ