Папиллома на веке глаза¶

Папиллома на веке — доброкачественное новообразование кожи век, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ), которое выглядит как узелок или «бородавка» на подвижной или неподвижной части века, может единичным или множественным, чаще располагается у ресничного края или в области внутреннего угла глаза. Образование относится к эпидермальным невусам и кератомам вирусной природы и не является злокачественным, однако расположение вблизи глаза создаёт ряд специфических сложностей при диагностике и лечении.

¶Этиология

Возбудитель — вирус папилломы человека, ДНК-содержащий вирус семейства Papillomaviridae. Известно более 200 генотипов ВПЧ, из которых около 40 способны поражать кожу и слизистые оболочки. Для новообразований кожи век чаще всего выявляют низкоонкогенные генотипы 1, 2, 3, 4, 10, 27 и 57, которые не несут повышенного риска злокачественного перерождения.

Заражение происходит контактным путём — при прямом контакте с кожей больного или через предметы обихода. Инкубационный период составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, в ряде случаев до 1–2 лет. Активация вируса и появление клинических проявлений связаны со снижением иммунитета, стрессом, хроническими заболеваниями, гормональными изменениями, длительным приёмом иммуносупрессантов, ультрафиолетовым облучением.

¶Классификация

По морфологическим признакам папилломы кожи век подразделяются на:

• Простые (вульгарные) — плотные узелки с шероховатой поверхностью, диаметром 1–10 мм.
• Плоские — слегка возвышающиеся над кожей бляшки с гладкой поверхностью, часто множественные.
• Нитевидные (акрохорды) — вытянутые образования на тонкой ножке, характерны для пациентов старше 40 лет.
• Остроконечные кондиломы — разрастания, напоминающие соцветия цветной капусты, в области век встречаются редко.

По локализации различают папилломы на верхнем веке, нижнем веке, в области внутреннего или наружного угла глаза, у ресничного края, а также на надбровной дуге.

¶Клиническая картина

Папиллома на веке обычно представляет собой одиночный узелок телесного, беловатого, коричневого или сероватого цвета, размером от 1–2 мм до 1 см и более. Поверхность может быть гладкой, бугристой или нитевидной. Образование безболезненно, медленно растёт, не вызывает воспаления при отсутствии травмирования.

Основные жалобы пациентов:

• косметический дефект;
• ощущение инородного тела при моргании;
• механическое раздражение конъюнктивы при крупных образованиях;
• воспаление при постоянной травматизации одеждой, полотенцем, косметикой;
• редко — нарушение полного смыкания век при крупных папилломах.

¶Диагностика

Диагностика включает:

1. Офтальмологический осмотр с использованием щелевой лампы (бикератомикроскопия) — оценивается структура образования, глубина прорастания, состояние ресничного края.
2. Дерматоскопия — позволяет отличить папиллому от невуса, кератоакантомы, базалиомы, себорейного кератоза и злокачественных опухолей.
3. Гистологическое исследование — проводится после удаления образования для подтверждения доброкачественности.
4. ПЦР-диагностика — определение генотипа ВПЧ, что важно при подозрении на онкогенные штаммы.

Дифференциальную диагностику ведут с контагиозным моллюском, кератоакантомой, базально-клеточной карциномой, плоскоклеточным раком кожи, себорейным кератозом, невусом, сенильной кератомой.

¶Лечение

Специфического противовирусного лечения, уничтожающего ВПЧ, не существует. Терапия направлена на удаление новообразования и профилактику рецидивов.

¶Консервативная терапия

При множественных папилломах или рецидивирующем течении назначают:

• иммуномодуляторы (интерфероны, индукторы интерферона);
• противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, изопринозин);
• местное применение 5-фторурацила, ретиноидов.

Самостоятельное применение аптечных средств от бородавок (салициловая кислота, чистотел, суперчистотел) в области век категорически противопоказано — химические ожоги роговицы и конъюнктивы могут привести к необратимому снижению зрения.

¶Хирургические методы

Удаление папиллом в области век проводят офтальмохирурги или дерматологи с опытом работы в периорбитальной области. Самостоятельное удаление, перевязывание ниткой, срезание ножницами недопустимо — это чревато кровотечением, инфицированием и злокачественным перерождением.

¶Профилактика рецидивов

После удаления папилломы рекомендуется:

• приём иммуномодулирующих препаратов по назначению врача;
• санация хронических очагов инфекции;
• отказ от самолечения;
• контрольный осмотр через 3–6 месяцев;
• защита кожи век от ультрафиолета;
• вакцинация против онкогенных генотипов ВПЧ (Гардасил, Церварикс) — профилактика заражения, не лечение существующих папиллом.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны:

• травматизация с кровотечением;
• присоединение вторичной бактериальной инфекции;
• воспаление и нагноение;
• рост образования с нарушением функции века;
• крайне редко — злокачественное перерождение (чаще при онкогенных генотипах ВПЧ и постоянной травматизации).

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Показания для экстренного обращения к офтальмологу:

• быстрый рост образования;
• изменение цвета, изъязвление, кровоточивость;
• боль, зуд, покраснение;
• нарушение зрения или смыкания век;
• множественные высыпания.

Папиллома на веке — доброкачественное образование, однако её расположение вблизи глаза требует обязательной консультации офтальмохирурга и профессионального удаления с последующим гистологическим исследованием.

Источники:

• Глазная хирургия: учебник / под ред. С.Н. Фёдорова. — М.: Медицина.
• Кожные и венерические болезни: руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Морозенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Вирус папилломы человека: клиника, диагностика, лечение / А.Л. Машкиллейсон. — М.
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации РОФХИ «Доброкачественные новообразования кожи век».