Папулы: причины воспаления и лечение¶
Папулы — это воспалительные элементы кожной сыпи диаметром от 1 до 20 мм, возвышающиеся над уровнем кожи в виде плотных узелков. Термин происходит от латинского papula («прыщ, бугорок»). В отличие от пузырьков (везикул) и гнойничков (пустул), классические папулы заполнены не жидкостью, а воспалительным инфильтратом — скоплением клеток иммунной системы. Однако при присоединении бактериальной инфекции папулы могут нагнаиваться, приобретая гнойный характер.
¶Что такое папулы
Папулы относятся к первичным элементам сыпи. Они формируются в результате воспаления в сосочковом слое дермы или в эпидермисе, сопровождаются покраснением, могут быть болезненными при пальпации. Размеры варьируются от точечных (2–3 мм) до крупных (до 2 см), при слиянии нескольких элементов образуются бляшки.
По морфологии папулы делятся на:
- Плоские — возвышаются над кожей незначительно, характерны, например, для плоских бородавок.
- Куполовидные — имеют полушаровидную форму.
- Полушаровидные — с широким основанием и выпуклой верхушкой.
- Чешуйчатые — покрыты роговыми чешуйками (папулезно-сквамозные элементы).
¶Почему папулы гноятся
Процесс нагноения (суппурации) означает, что к первичному воспалению присоединилась бактериальная инфекция, чаще всего — Staphylococcus aureus или стрептококки. Внутри папулы формируется гнойный очаг, и элемент приобретает признаки пустулы: белую или желтоватую верхушку, флюктуацию (колебание жидкости), нарастающую болезненность.
Основные причины нагноения:
- Расчёсы и микротравмы — расчёсывание зудящих папул (при аллергии, укусах насекомых, экземе) заносит кожную микрофлору вглубь.
- Несоблюдение гигиены — загрязнение кожи, использование чужих полотенец и мочалок.
- Самолечение и выдавливание — попытки механически удалить папулу часто приводят к распространению инфекции вглубь тканей.
- Иммунодефицит — сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, длительный приём кортикостероидов снижают способность кожи противостоять бактериям.
- Дерматологические заболевания — некоторые формы акне, фолликулит, контагиозный моллюск с присоединившейся инфекцией.
¶Заболевания, при которых папулы могут нагнаиваться
| Заболевание | Характер папул | Особенности |
|---|---|---|
| Акне (угревая болезнь) | Воспалительные папулы на лице, спине, груди | Часто нагнаиваются при закупорке протока сальной железы |
| Фолликулит | Папула в центре волосяного фолликула | Гнойная головка формируется вокруг волоска |
| Контагиозный моллюск | Папулы с вдавлением в центре | При травме могут инфицироваться |
| Папулёзный сифилис | Плотные медно-красные папулы | Гнойное воспаление нехарактерно, присоединение инфекции — при расчёсах |
| Лихен план | Полигональные фиолетовые папулы | Возможна вторичная инфекция при зуде |
| Укусы насекомых | Зудящие папулы | Нагнаиваются при расчёсывании |
¶Симптомы, требующие обращения к врачу
Консультация дерматолога необходима, если:
- гнойные папулы множественные или распространяются;
- повышается температура тела, появляется озноб;
- кожа вокруг элемента краснеет, отекает, появляется пульсирующая боль (признаки флегмоны или абсцесса);
- элементы не заживают более 1–2 недель;
- папулы появились на фоне хронического заболевания или после незащищённого полового контакта (исключение сифилиса).
¶Диагностика
Дерматолог устанавливает диагноз на основании осмотра и сбора анамнеза. Дополнительно назначаются:
- Бактериальный посев гнойного отделяемого — для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
- Дерматоскопия — осмотр элементов под увеличением.
- Общий анализ крови — при признаках системного воспаления.
- Серологические тесты — при подозрении на сифилис или другие инфекции.
¶Лечение
Тактика зависит от причины и степени распространённости процесса.
¶Местное лечение
При единичных нагноившихся папулах применяются антисептики (хлоргексидин, перекись водорода), местные антибиотики (мупироцин, клиндамицин, эритромицин), повязки с гипертоническим раствором для вытягивания гноя. Категорически запрещено выдавливать гнойные элементы — это может привести к распространению инфекции и даже сепсису, особенно в «треугольнике смерти» на лице.
¶Системная терапия
При множественных или рецидивирующих гнойных папулах назначают пероральные антибиотики (цефалоспорины, макролиды, доксициклин), курсом 7–14 дней. При акне дополнительно используют ретиноиды, при бактериальном фолликулите — длительные курсы антибиотиков.
¶Хирургическое лечение
Абсцессы (гнойники, сформировавшиеся из нагноившихся папул) вскрывают и дренируют в условиях клиники.
¶Профилактика
Профилактика нагноения папул сводится к гигиене, отказу от выдавливания элементов, своевременному лечению первичных заболеваний кожи, контролю уровня глюкозы крови при диабете и укреплению иммунитета. При рецидивирующем фолликулите рекомендуется замена мочалок, обработка бритвенных принадлежностей, ношение свободной одежды из натуральных тканей.
¶Интересные факты
Термин «папула» используется в дерматологии более двухсот лет и остаётся частью международной классификации первичных кожных элементов наряду с везикулой, пустулой, волдырём и бляшкой. В ряде случаев граница между папулой и пустулой размыта: так называемые папулопустулы — промежуточный элемент, характерный для подросткового акне.
Источники:
- Терапевтическая дерматология: руководство / под ред. О. Л. Иванова.
- Болезни кожи: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Маматасова.
- Fitzpatrick's Dermatology (9th Edition).
- Клинические рекомендации Российской дерматовенерологической ассоциации по лечению акне и бактериальных инфекций кожи.