Парапарез: причины, виды и лечение¶

Парапарез — это частичное нарушение двигательной функции, при котором ослабевает или утрачивается способность к произвольным движениям в обеих верхних либо обеих нижних конечностях. В отличие от параплегии, при которой движения отсутствуют полностью, при парапарезе сохраняется остаточная сила мышц: пациент способен совершать движения в ограниченном объёме, иногда — преодолевая сопротивление или только в облегчённых условиях. Расстройство относится к группе парезов и возникает вследствие поражения центральных или периферических двигательных путей, а также мышц и нервно-мышечных соединений.

¶Общая характеристика

Термин образован от греческих слов para (около, рядом, отклонение) и paresis (ослабление). Парапарез не является самостоятельным заболеванием — это синдром, указывающий на повреждение структур двигательной системы. Ключевые признаки: снижение мышечной силы, повышенная утомляемость конечностей, изменение мышечного тонуса, нарушение походки или мелкой моторики. Выраженность варьирует от лёгкой слабости, заметной лишь при значительной нагрузке, до глубокого пареза, при котором больной передвигается с посторонней помощью.

¶Классификация

По локализации различают два основных варианта.

• Нижний парапарез — слабость обеих ног. Наблюдается при поражении спинного мозга ниже шейного отдела, при полиневропатиях, миопатиях.
• Верхний парапарез — слабость обеих рук. Встречается при шейной миелопатии, поражении плечевого сплетения, некоторых нервно-мышечных заболеваниях.

По характеру мышечного тонуса выделяют:

Спастический парапарез чаще связан с поражением головного или спинного мозга, вялый — с патологией периферических нервов, корешков или мышц.

¶Причины

Причины парапареза разнообразны и зависят от уровня поражения.

• Спинальные: травмы позвоночника и спинного мозга, опухоли, миелит, рассеянный склероз, спинальная ишемия, сирингомиелия, дегенеративные стенозы позвоночного канала.
• Церебральные: инсульт, детский церебральный паралич (часто в форме спастического нижнего парапареза), черепно-мозговые травмы, последствия гипоксии.
• Периферические: полиневропатии (диабетическая, алкогольная, токсическая), синдром Гийена — Барре, поражения плечевого или пояснично-крестцового сплетения.
• Нервно-мышечные: миастения, миопатии, боковой амиотрофический склероз на определённых стадиях.
• Инфекционные и аутоиммунные: нейроборрелиоз, ВИЧ-ассоциированная миелопатия, поперечный миелит.

В ряде случаев точную причину установить не удаётся, тогда говорят об идиопатическом парапарезе.

¶Диагностика

Обследование начинается с неврологического осмотра: оценивают мышечную силу по пятибалльной шкале, тонус, сухожильные рефлексы, чувствительность, походку. Применяются инструментальные методы:

• магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга;
• электронейромиография для оценки проведения импульса по нервам и мышцам;
• лабораторные анализы крови и спинномозговой жидкости;
• генетическое тестирование при подозрении на наследственные формы.

Дифференциальная диагностика направлена на разграничение центрального и периферического уровня поражения, поскольку от этого зависит тактика лечения.

¶Лечение и реабилитация

Терапия складывается из воздействия на причину и симптоматической помощи. При инфекционном или аутоиммунном процессе назначают противомикробные или иммуномодулирующие средства; при опухоли или компрессии возможна хирургическая декомпрессия. Симптоматическое лечение включает миорелаксанты при спастичности, препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу, витамины группы B.

Основу восстановления составляет реабилитация: лечебная физкультура, механотерапия, физиотерапия, массаж, электростимуляция. При стойком парезе применяются ортезы и вспомогательные средства передвижения. Раннее начало реабилитации существенно улучшает прогноз.

¶Прогноз и значение

Исход зависит от причины и степени повреждения нервных структур. При обратимых состояниях (например, при синдроме Гийена — Барре) возможно почти полное восстановление. При дегенеративных и травматических поражениях часто сохраняется остаточный дефицит. Парапарез существенно снижает качество жизни, ограничивает mobility и трудоспособность, поэтому требует длительного наблюдения у невролога и комплексного подхода с участием реабилитологов.

¶Источники

• Национальное руководство по неврологии
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению парезов
• Учебники по нервным болезням
• Публикации по нейрореабилитации