Паратиреоидный гормон: функции и причины повышения¶

Паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ) — гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, который регулирует обмен кальция и фосфора в организме. Повышение уровня ПТГ в крови (гиперпаратиреоз) у женщин чаще всего указывает на первичный гиперпаратиреоз — состояние, при котором избыток гормона приводит к гиперкальциемии, повышенному выведению кальция с мочой и нарушению костного обмена.

¶Функции паратгормона

Паратгормон секретируется главными клетками паращитовидных желез. Его основные эффекты направлены на поддержание нормального уровня кальция в крови:

• стимуляция резорбции (разрушения) костной ткани с высвобождением кальция и фосфора в кровь;
• повышение реабсорбции кальция в почечных канальцах и снижение реабсорбции фосфора, что ведёт к фосфатурии;
• активация превращения 25-гидроксивитамина D3 в 1,25-дигидроксивитамин D3 (кальцитриол) в почках, что увеличивает всасывание кальция в кишечнике.

Секреция ПТГ обратно пропорциональна концентрации ионизированного кальция в крови: при гипокальциемии выделение гормона усиливается, при гиперкальциемии — тормозится.

¶Нормальные значения

Референсные значения ПТГ в плазме крови зависят от лаборатории и используемых тест-систем. В среднем норма для взрослых составляет 15–65 пг/мл (1,6–6,9 пмоль/л). У женщин репродуктивного возраста физиологически ПТГ может быть несколько повышен в третьем триместре беременности — это компенсаторная реакция на повышенную потребность плода в кальции.

¶Причины повышения

¶Первичный гиперпаратиреоз

Наиболее частая причина повышенного ПТГ. Развивается при избыточной секреции гормона одной или несколькими паращитовидными железами. Структуры:

• аденома паращитовидной железы — примерно 80–85 % случаев;
• гиперплазия всех четырёх желез — 10–15 %;
• карцинома паращитовидной железа — менее 1 %.

Первичный гиперпаратиреоз чаще встречается у женщин после 50 лет. По данным различных исследований, заболеваемость составляет около 20–30 случаев на 100 000 населения в год, причём у женщин в постменопаузе диагноз ставят в 3–4 раза чаще, чем у мужчин.

¶Вторичный гиперпаратиреоз

Развивается как компенсаторная реакция на хроническую гипокальциемию. При этом уровень ПТГ повышен, но кальций в крови, как правило, снижен или нормален. Основные причины:

• хроническая болезнь почек (уремическая остеодистрофия) — самая частая причина;
• дефицит витамина D;
• нарушение всасывания кальция в кишечнике (целиакия, болезнь Крона, послеоперационные состояния);
• низкое потребление кальция с пищей.

¶Третичный гиперпаратиреоз

Возникает при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе, когда паращитовидные железы приобретают автономную секрецию. Характерно для пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на гемодиализе.

¶Другие причины

• синдром множественной эндокринной неоплазии (MEN 1, MEN 2A) — наследственные синдромы, сочетающие аденомы паращитовидных желез с опухолями других желёз;
• семейная (гипокальциурическая) гиперкальциемия — доброкачественное наследственное состояние, при котором повышен и кальций, и ПТГ, но кальций с мочой снижен;
• приём некоторых литийсодержащих препаратов при длительной терапии;
• приём тиазидных диуретиков — может маскировать гиперкальциемию, одновременно повышая ПТГ.

¶Симптомы повышения

Классическая триада первичного гиперпаратиреоза описана латинским выражением «stones, bones, groans» — «камни, кости, стоны»:

• камни — нефролитиаз (мочекаменная болезнь), калькулёзный нефрокальциноз;
• кости — остеопороз, остеит fibrosa cystica, патологические переломы, костные боли;
• стоны — желудочно-кишечные проявления: тошнота, рвота, запоры, язвенная болезнь, панкреатит.

Дополнительно возможны: слабость, утомляемость, депрессия, когнитивные нарушения, полиурия, никтурия, артериальная гипертензия, аритмии (укорочение интервала QT на ЭКГ).

¶Диагностика

При подозрении на гиперпаратиреоз определяют комплекс показателей:

Дополнительно проводят ДЭХА-тест, рентгенографию костей, УЗИ и сцинтиграфию паращитовидных желез (с технецием-99м-сестамиби), КТ шеи и средостения.

¶Лечение

При первичном гиперпаратиреозе основной метод — хирургическое лечение (субтотальная или тотальная паратиреоидэктомия). Консервативная терапия (обильное питьё, тиазидные диуретики, бисфосфонаты, кальцимиметики) применяется при лёгких формах, отказе от операции или противопоказаниях к ней. При вторичном гиперпаратиреозе лечение направлено на устранение причины: коррекция дефицита витамина D, контроль фосфора и кальция при хронической болезни почек, применение кальцимиметиков.

¶Значение для женщин

У женщин повышенный ПТГ имеет особое клиническое значение в связи с постменопаузальным остеопорозом: избыток паратгормона ускоряет потерю костной массы и повышает риск переломов шейки бедра и позвонков. Скрининг уровня ПТГ и кальция рекомендован при рецидивирующих мочекаменных болезнях, необъяснимом остеопорозе, семейной истории гиперкальциемии.

Источники:

• Руководство «Эндокринология» под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой
• Клинические рекомендации «Первичный гиперпаратиреоз» (Ассоциация эндокринологов России)
• Harrison's Principles of Internal Medicine, раздел «Disorders of the Parathyroid Gland»
• Лекции по лабораторной диагностике: интерпретация уровней ПТГ, кальция и фосфора