Парацетамол при боли в животе¶
Парацетамол — анальгетик-антипиретик из группы неопиоидных обезболивающих средств, применяемый преимущественно для купирования головной и зубной боли, боли в мышцах и суставах, а также для снижения повышенной температуры тела. Относительно боли в животе (абдоминальной боли) парацетамол не является препаратом первой линии: он не обладает противовоспалительной активностью, слабо влияет на гладкую мускулатуру внутренних органов и в клинических рекомендациях по острому животу не фигурирует как основное обезболивающее.
¶Фармакологическое действие
Парацетамол (международное непатентованное название — ацетаминофен) ингибирует циклооксигеназы преимущественно в центральной нервной системе, что обуславливает его анальгезирующий и жаропонижающий эффект. В периферических тканях его противовоспалительное действие практически отсутствует, поскольку в условиях воспаления перекисные соединения инактивируют препарат. Именно поэтому парацетамол не уменьшает отёк, спазм и воспаление, лежащие в основе большинства абдоминальных болей.
Болевой синдром в животе формируется при раздражении брюшины, спазме гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, растяжении полых органов или воспалении паренхиматозных органов. Механизм действия парацетамола лишь частично пересекается с этими процессами, что объясняет ограниченную эффективность препарата при болях в животе.
¶Показания к применению
Согласно инструкции по медицинскому применению, парацетамол показан при:
- умеренной головной и зубной боли;
- миалгии и артралгии;
- лихорадке различного происхождения;
- боли после травм и ожогов;
- как компонент комбинированных средств от простуды.
Абдоминальная боль в этот перечень не входит. В клинических протоколах по лечению острой боли в животе (хирургическая, гастроэнтерологическая патология) парацетамол допускается лишь как вспомогательное средство, чаще в составе комбинированной терапии.
¶Почему парацетамол слабо помогает от боли в животе
Основные причины ограниченной эффективности:
- Отсутствие противовоспалительного действия. При аппендиците, панкреатите, холецистите и других воспалительных процессах ключевую роль играют периферические медиаторы воспаления, на которые парацетамол не влияет.
- Не влияет на спазм гладкой мускулатуры. При кишечной колике, дискинезии желчевыводящих путей и менструальных болях эффективны спазмолитики (дротаверин, папаверин), а не парацетамол.
- Маскировка симптомов. Снижение боли без устранения причины может отсрочить обращение к врачу при состояниях, требующих неотложной помощи (перфорация язвы, острый живот, кишечная непроходимость).
- Гепатотоксичность. При болях в правом подреберье, где вероятна патология печени, парацетамол несёт дополнительный риск повреждения гепатоцитов.
¶Когда парацетамол всё же применяют при болях в животе
В некоторых ситуациях препарат используется как часть комплексного обезболивания:
- послеоперационные боли в брюшной полости (в сочетании с другими анальгетиками);
- боли при неосложнённом гастроэфагеальном рефлюксе и функциональной диспепсии — в составе комбинированных схем;
- умеренные боли при вирусных инфекциях, сопровождающихся абдоминальным дискомфортом;
- как альтернатива нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) при риске желудочно-кишечного кровотечения, поскольку парацетамол не повреждает слизистую оболочку желудка.
Последний пункт является основным аргументом в пользу парацетамола у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, когда НПВС противопоказаны.
¶Дозировка и безопасность
Стандартная разовая доза для взрослого — 500–1000 мг, максимальная суточная — 4000 мг (по российской инструкции), при этом многие регуляторы рекомендуют ограничиваться 3000 мг в сутки. Кратность приёма — до 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 часов. Длительность бесконтрольного приёма без консультации врача не должна превышать 3–5 дней.
Основное осложнение передозировки — токсическое поражение печени. Риск повышается при алкоголизме, истощении, вирусных гепатитах и одновременном приёме других гепатотоксичных средств.
¶Альтернативы при боли в животе
| Тип боли | Типичные средства |
|---|---|
| Спастическая (кишечная колика) | Спазмолитики: дротаверин, мебеверин |
| Воспалительная (панкреатит, холецистит) | НПВС, анальгетики по протоколу «степпинг-аут» |
| Связанная с повышенной кислотностью | Антациды, ингибиторы протонного насоса |
| Послеоперационная | Комбинированные схемы с парацетамолом |
¶Что делать при боли в животе
При острой, интенсивной или нарастающей боли в животе, особенно сопровождающейся тошнотой, рвотой, лихорадкой, напряжением мышц передней брюшной стенки или кровью в стуле, необходима срочная медицинская помощь. Самостоятельный приём обезболивающих до осмотра врача может смазать клиническую картину и привести к поздней диагностике опасных состояний.
При умеренной боли неясного происхождения парацетамол допустим как временное симптоматическое средство, однако он не устраняет причину и не заменяет консультацию специалиста.
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата Парацетамол (утв. ГРЛС Минздрава России).
- Клинические рекомендации «Острая боль в брюшной полости у взрослых», Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
- Национальные рекомендации по обезболиванию (пересмотр 2020 г.), Российское медицинское общество по изучению боли.
- Государственный реестр лекарственных средств России.