Паренхима печени — структура и функции¶
Паренхима печени — это функциональная ткань печени, состоящая преимущественно из гепатоцитов (клеток печени), которая обеспечивает основные обменные, секреторные и детоксикационные органа. Термин «паренхима» происходит от греческого parenchyma («всё, что влито внутрь») и в анатомии обозначает рабочую, секреторную или выделительную ткань органа в отличие от стромы — соединительнотканной основы, сосудов и протоков. Печень — один из крупнейших органов человека (масса взрослого — 1200–1500 г), и около 70–80 % её объёма приходится именно на паренхиму.
¶Гистологическое строение
Паренхима печени устроена дольковым образом. Структурной единицей считается печёночная долька — призматический участок ткани диаметром около 1–1,5 мм. В центре дольки проходит центральная вена, от которой радиально расходятся пластинки гепатоцитов — двухслойные клеточные балки. Между балками расположены печёночные синусоиды — широкие капилляры с пористой стенкой, по которым течёт кровь, смешанная из воротной и печёночной артерий.
¶Клеточный состав
| Тип клеток | Доля | Основные функции |
|---|---|---|
| Гепатоциты | ~70–80 % объёма | Белковый синтез, обмен жиров и углеводов, детоксикация, выработка желчи |
| Клетки Купфера | ~15 % всех клеток органа | Ретикулоэндотелиальная защита, фагоцитоз бактерий и частиц |
| Звёздчатые (ито) клетки | немногочисленны | Синтез коллагена, хранение витамина A; при повреждениях — источник фиброза |
| Питательные (эпителиальные) клетки синусоидов | выстилка синусоидов | Фильтрация плазмы, регуляция кровотока |
| Холангиоциты | выстилка протоков | Транспорт и модификация желчи |
Гепатоциты — полиэдральные клетки диаметром 20–30 мкм с одним или двумя ядрами. В их цитоплазме развита система органелл: гранулярная эндоплазматическая сеть (синтез белков плазмы — альбуминов, факторов свёртывания), гладкая ЭПР (липидный обмен, детоксикация), многочисленные митохондрии и пероксисомы. Гепатоциты — единственные клетки организма, способные к быстрой регенерации: после резекции до 70 % органа печень восстанавливается за 6–12 месяцев.
¶Расположение и связь со стромой
Паренхима окружена плотной соединительной капсулой (капсула Глиссона), от которой внутрь органа отходят перегородки, разделяющие ткань на дольки. В норме стромы внутри дольки практически нет — только тонкие ретикулиновые волокна, поддерживающие каркас. Избыточное разрастание соединительной ткани (фиброз, а при прогрессировании — цирроз) нарушает дольковую архитектуру, сдавливает синусоиды и гепатоциты, что приводит к портальной гипертензии и печёночной недостаточности.
¶Основные функции паренхимы
- Обменная. Участие в углеводном обмене (гликогенез, глюконеогенез), липидном (синтез холестерина, липопротеинов, фосфолипидов), белковом (синтез альбуминов, глобулинов, факторов свёртывания), пигментном (превращение билирубина).
- Детоксикационная. Обезвреживание аммиака, этанола, лекарственных средств, токсинов с помощью ферментных систем цитохрома P450.
- Секреторная. Образование и выделение желчи (около 0,5–1 л в сутки) по желчным протокам.
- Кроветворная. У плода печень — главный орган кроветворения; у взрослых сохраняется ограниченная способность к продукции некоторых белковых факторов.
- Иммунная. За счёт клеток Купфера, фильтрующих кровь, поступающую из кишечника.
¶Клиническое значение
Повреждение паренхимы — центральное звено практически всех печёночных заболеваний. Основные патологии:
- Жировая дистрофия (стеатоз) — избыточное накопление липидов в гепатоцитах; часто ассоциирована с алкоголем, ожирением, сахарным диабетом.
- Гепатит — воспаление паренхимы вирусной (гепатиты A, B, C), аутоиммунной или токсической природы.
- Фиброз — избыточное отложение коллагена звёздчатыми клетками; предшествует циррозу.
- Цирроз — необратимая перестройка паренхимы с образованием узлов регенерации и стромы.
- Печёночные опухоли — гепатоцеллюлярная карцинома, гепатобластома, метастазы (печень — второе по частоте место метастазирования после лёгких).
¶Диагностика состояния паренхимы
- УЗИ — определение эхогенности (повышение при стеатозе), размеров, структуры.
- Эластография (FibroScan) — неинвазивная оценка плотности ткани, отражающая степень фиброза.
- КТ и МРТ — уточнение очаговых поражений, объёмных образований.
- Биопсия — «золотой стандарт» морфологической оценки, позволяет дифференцировать стеатоз, гепатит, фиброз по шкале METAVIR.
- Биохимические маркёры — АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, альбумин, протромбиновый индекс отражают функциональное состояние гепатоцитов.
¶Регенерация
Паренхима печени обладает уникальной способностью к компенсаторному росту. После хирургической резекции оставшиеся гепатоциты выходят из покоя и вступают в клеточный цикл; полная регенерация исходного объёма возможна даже после удаления до 70–75 % органа. Этот механизм реализуется за счёт активации факторов роста (гепатоцит-ростового фактора, HGF, интерлейкина-6) и кооперации гепатоцитов с звёздчатыми и клетками Купфера. Способность к регенерации ограничена при циррозе, что определяет показания к трансплантации печени.
¶Источники
- Сапин М. Р. Анатомия человека: учебник в 2 томах.
- Куршин Н. Н., Тер-Григорьянц В. А. Гистология с основами эмбриологии.
- Шестаков В. И. Хирургия печени и желчевыводящих путей.
- Рациональная фармакотерапия в гастроэнтерологии (руководство).