Парез лицевого нерва¶

Парез лицевого нерва — это частичное нарушение движений мимических мышц одной (реже обеих) половин лица, вызванное поражением лицевого нерва (VII пара черепных нервов) или его центральных проводящих путей. Проявляется слабостью мышц, асимметрией лица, затруднением закрывания глаза, наморщивания лба, оскала зубов и артикуляции. Парез отличается от паралича (плегии) сохранением остаточных, хотя и ослабленных, движений; при полной утрате функции говорят о параличе лицевого нерва.

¶Анатомические предпосылки

Лицевой нерв — смешанный нерв, содержащий двигательные, вкусовые (вкус передних двух третей языка) и секреторные волокна. Его двигательное ядро расположено в мосту головного мозга; аксоны выходят из ствола, проходят через внутренний слуховой проход, лицевой канал височной кости и выходят из черепа через шилососцевидное отверстие, после чего разветвляются в околоушной слюнной железе на ветви к мимическим мышцам. Узость костного канала делает нерв уязвимым при отёке и воспалении — это одна из причин частого поражения именно лицевого нерва.

¶Причины

Причины делятся на центральные и периферические.

Центральные (надъядерные) поражения — инсульт, опухоли, травмы головного мозга. При них, как правило, страдает только нижняя половина лица на противоположной стороне, поскольку верхние мимические мышцы получают двустороннюю корковую иннервацию.
Периферические поражения — охватывают всю половину лица. Основные причины: идиопатическая нейропатия (паралич Белла), вирусные инфекции (опоясывающий герпес, в том числе синдром Рамсея Ханта), воспаление среднего уха и сосцевидного отростка, травмы, опухоли околоушной железы, саркоидоз, сахарный диабет, переохлаждение, а также сдавление нерва в костном канале.

Наиболее частая форма — паралич (парез) Белла, на долю которого приходится значительная часть случаев периферической лицевой слабости.

¶Клиническая картина

Типичные признаки периферического пареза:

сглаженность носогубной складки и опущение угла рта на стороне поражения;
невозможность полностью закрыть глаз (лагофтальм), симптом «заячьего глаза»;
ослабление наморщивания лба и поднятия брови;
асимметрия при оскале зубов, надувании щёк, свисте;
нарушение вкуса, сухость глаза или слезотечение, снижение слуха (гиперакузия) при высоком поражении;
затруднение речи и приёма пищи, вытекание жидкости из угла рта.

При центральном парезе лоб сохраняет подвижность, а слабость затрагивает преимущественно нижнюю часть лица.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически; ключевая задача — отличить периферическое поражение от центрального и установить причину.

Неврологический осмотр с оценкой мимических проб и определением уровня поражения.
Электронейромиография (ЭНМГ) и электронейрография — оценка степени и динамики нарушения проводимости.
Лабораторные исследования — исключение инфекций, сахарного диабета, аутоиммунных и воспалительных процессов.
Нейровизуализация (МРТ, КТ) — при подозрении на опухоль, инсульт, травму.
Консультации оториноларинголога, офтальмолога, стоматолога.

¶Лечение

Терапия зависит от причины и направлена на устранение основного заболевания и восстановление функции нерва.

Медикаментозное: при параличе Белла в ранние сроки применяют глюкокортикостероиды; при вирусной этиологии — противовирусные средства; используют сосудорасширяющие, противоотёчные, витамины группы B, препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани.
Защита глаза: увлажняющие капли, глазные мази, при необходимости — временное сведение век, поскольку лагофтальм грозит кератитом.
Физиотерапия и реабилитация: лечебная физкультура мимической мускулатуры, массаж, электростимуляция, иглорефлексотерапия, тепловые процедуры (при отсутствии противопоказаний).
Хирургия: декомпрессия нерва, пластика при стойких дефектах, корригирующие операции при длительной асимметрии.

¶Прогноз и профилактика

При идиопатическом парезе Белла большинство пациентов восстанавливаются в течение нескольких недель — месяцев; благоприятный прогноз связывают с ранним началом лечения и неполной утратой функции. Неблагоприятные признаки — выраженная слабость, отсутствие динамики, пожилой возраст, сопутствующий диабет. Профилактика сводится к своевременному лечению инфекций уха и носоглотки, избеганию переохлаждения, контролю хронических заболеваний и травм головы.

¶Значение в медицине

Парез лицевого нерва — одно из наиболее распространённых поражений черепных нервов в неврологической практике. Он существенно влияет на качество жизни: затрудняет мимику, речь, приём пищи и нередко сопровождается психологическим дискомфортом из-за внешней асимметрии. Ранняя диагностика и комплексная реабилитация остаются основой эффективной помощи.

Источники: руководства по неврологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению нейропатий лицевого нерва, учебные пособия по анатомии черепных нервов.