Паротит (свинка) — острая вирусная инфекция¶

Паротит (синонимы: свинка, эпидемический паротит) — острая инфекционная болезнь вирусной природы, характеризующаяся преимущественным поражением слюнных желёз, чаще околоушных, с возможным вовлечением поджелудочной железы, половых желёз и центральной нервной системы. Возбудитель — вирус паротита (Mumps orthorubulavirus), род Rubulavirus, семейство Paramyxoviridae. Болезнь широко распространена по всему миру; вакцинопрофилактика существенно снизила заболеваемость в странах с обязательной иммунизацией.

¶Этиология

Вирус паротита — РНК-содержащий вирус диаметром около 120–250 нм, покрытый липидсодержащей оболочкой. Он неустойчив во внешней среде: погибает при нагревании до 56 °C за 20 минут, под действием ультрафиолета, дезинфицирующих средств. При комнатной температуре сохраняется несколько дней. Единственный антирен вируса паротита — гемагглютинин; штаммов с разной вирулентностью и антигенными свойствами не выделяют, что обусловливает однократный иммунитет после перенесённой болезни или вакцинации.

Источник инфекции — только человек: больной паротитом с бессимптомным, стёртым или манифестным течением. Заразность начинается за 1–2 дня до появления симптомов и сохраняется 7–9 дней от начала болезни. Путь передачи — воздушно-капельный; в редких случаях — через загрязнённые предметы (игрушки, посуда). Восприимчивость всеобщая, но у детей первых месяцев жизни присутствует пассивный материнский иммунитет. После перенесённого заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет; повторные случаи болезни крайне редки.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет 11–23 дня, чаще 16–18 дней. Болезнь начинается остро с подъёма температуры тела до 38–39 °C, головной боли, слабости, бессонницы. Уже в первые сутки появляется боль в области околоушной железы, усиливающаяся при жевании и разговоре. Поражение слюнных желёз bilateralно: сначала одна, затем вторая железа увеличивается в объёме, припухает, тестоватая на ощупь. Кожа над железой натягивается, но не гиперемирована. Характерен «грушевидный» отёк, придающий лицу вид, напоминающий свиную морду — отсюда народное название болезни. Через 3–5 дней отёк постепенно уменьшается, температура нормализуется; полное исчезновение припухлости наступает через 8–10 дней.

При тяжёлом течении в процесс вовлекаются подчелюстные и подъязычные слюнные железы. У части пациентов развиваются осложнения:

• Эпидемический паротитный менингит — наиболее частое осложнение, встречается у 10–30 % больных, обычно на 3–7-й день болезни; протекает благоприятно, без стойких последствий.
• Панкреатит — возникает на 5–8-й день, проявляется болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой; в исходе возможно развитие сахарного диабета.
• Орхит — у мальчиков пубертатного возраста и взрослых мужчин, сопровождается резкой болью в яичке, лихорадкой; у 30–50 % пациентов отмечается атрофия поражённого яичка, однако бесплодие развивается редко.
• Оофорит — у девочек пубертатного возраста и женщин, протекает обычно легко.
• Нейросенсорная тугоухость — одно из наиболее серьёзных последствий, может развиться после перенесённого паротитного лабиринтита.
• Миокардит, артрит, нефрит — встречаются редко.

У взрослых заболевание обычно протекает тяжелее, чем у детей.

¶Диагностика

Диагноз в типичных случаях ставится на основании клинических данных: увеличение околоушных слюнных желёз в сочетании с эпидемиологическими данными (контакт с больным, сезонность — зима-весна). Лабораторная верификация включает:

• выделение вируса из крови, слюны, ликвора, мочи;
• обнаружение РНК вируса методом ПЦР;
• серологические методы (ИФА, РСК, РНГА) — нарастание титра специфических антител в парных сыворотках;
• общий анализ крови — лейкоцитоз или нормальное число лейкоцитов, лимфоцитоз, повышенная СОЭ.

¶Лечение

Специфической противовирусной терапии не существует. Лечение симптоматическое: постельный режим на период лихорадки, полупостельный — в течение недели после нормализации температуры. Показана диета с ограничением продуктов, стимулирующих секрецию слюнных желёз (пюре, супы, каши, кисломолочные продукты). Назначают анальгетики, жаропонижающие средства, витамины. При орхите — ношение суспензория, холод к мошонке, глюкокортикостероиды. При панкреатите — голод, затем щадящая диета, ингибиторы протеаз.

¶Профилактика

Основной метод — активная иммунизация живой аттенуированной вакциной (штамм Л-3), введённой в национальный календарь прививок России. Вакцинацию проводят детям в возрасте 12–15 месяцев, ревакцинацию — в 6 лет. Однократное введение вакцины формирует иммунитет у 95–98 % привитых, сохраняющийся не менее 20 лет. В очаге инфекции карантин не накладывают; контактных детей изолируют от непривитых на 21 день. Неспецифическая профилактика включает изоляцию больного на 9 дней с момента появления симптомов, проветривание помещений, влажную уборку.

¶Эпидемиология

До внедрения вакцинации заболеваемость паротитом носила массовый характер: в СССР регистрировали до 200–400 случаев на 100 000 населения в год, с пиками каждые 2–3 года. После включения вакцины в календарь прививок (в СССР — с 1980-х годов) заболеваемость снизилась более чем в 100 раз. В России в 2010-е годы регистрировались единичные и вспышечные случаи, преимущественно среди непривитых детей. По данным ВОЗ, паротит остаётся одной из основных причин нейросенсорной тугоухости у детей в странах без охвата вакцинацией.

Источники:

• Руководство по инфекционным болезням / под ред. А.П. Казанцева. — М.: МИА, 2021.
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Основы инфекционной патологии и клинической иммунологии / под ред. С.Б. Петрова. — СПб.: СпецЛит, 2018.
• Всемирная организация здравоохранения. Информационные бюллетени о паротите.