Перинеальная область¶
Перинеа́льная (перианальная) область — анатомическая область тазового дна, ограниченная промежностью: у женщин — от нижнего края лобкового сочленения спереди до копчика сзади, по бокам — седалищные бугры; у мужчин включает область вокруг наружного отверстия прямой кишки (перианальная область в узком смысле) и наружные половые органы. Термин происходит от лат. perinaeum и в клинической практике часто используется как синоним промежности.
¶Анатомические границы
Перинеальная область представляет собой ромбовидную (или, точнее, диаметрально-ромбовидную) область тазового дна. Её границы:
- спереди — нижний край лобкового сочленения (symphysis pubica);
- сзади — копчик (os coccygis);
- по бокам — седалищные бугры (tuber ischiadicum) обеих сторон.
Линия, соединяющая оба седалищных бугра, делит перинеум на два треугольника: передний мочеполовой треугольник (trigonum urogenitale) и задний анальный треугольник (trigonum anale). У женщин мочеполовой треугольник занимает большую часть перинеума, у мужчин — меньшую.
¶Строение
¶Мышцы и фасции
Перинеальная область образована мышцами тазового дна, которые делятся на две группы:
- поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) — участвует в поддержке органов малого таза;
- наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) — обеспечивает контроль дефекации;
- луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) — у мужчин окружает луковицу полового члена, у женщин — влагалищное отверстие;
- наружный запиратель мышца (m. urethralis) — сжимает наружное отверстие мочеиспускательного канала;
- мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani) — главная мышца тазового дна, формирующая диафрагму таза.
Фасциальные пространства перинеума содержат жировую клетчатку (клетчаточное пространство промежности), нервные волокна и кровеносные сосуды.
¶Кровоснабжение и иннервация
Кровоснабжение осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии: промежностной артерией (a. perinealis), нижней прямокишечной артерией (a. rectalis inferior) и их анастомозами. Венозный отток идёт по одноимённым венам в внутреннюю подвздошную вену.
Иннервация — промежностные нервы (nn. perinei) из полового нерва (n. pudendus, S2–S4), а также нижние прямокишечные нервы.
¶Функции
Перинеальная область выполняет несколько ключевых функций:
- Опорная — мышцы тазового дна удерживают органы малого таза (прямую кишку, мочевой пузырь, матку у женщин) в нормальном положении.
- Сфинктерная — наружный сфинктер заднего прохода и сфинктеры мочеиспускательного канала обеспечивают произвольный контроль над дефекацией и мочеиспусканием.
- Половая — мышцы промежности участвуют в эякуляции, эрекции и акте родов.
¶Клиническое значение
¶Перианальные заболевания
Перианальная область — частая локализация патологических процессов:
- геморрой — варикозное расширение вен прямой кишки;
- анальные трещины — надрыв слизистой оболочки анального канала;
- парапроктит — гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки;
- перианальные свищи — патологические ходы между прямой кишкой и кожей промежности;
- перианальные кондиломы — бородавчатые разрастания, вызванные вирусом папилломы человека;
- абсцесс промежности — ограниченное гнойное воспаление.
¶Роды и повреждения промежности
В родах промежность подвергается значительному растяжению. Разрывы промежности II–III степени требуют хирургического ушивания. Профилактикой служат массаж промежности в третьем триместре беременности и акушерский массаж по методу Перри-Робертса.
¶Гигиена и уход
Перианальная область требует регулярной гигиены. Недостаточная гигиена может приводить к раздражению кожи (опрелостям), дерматиту, анальному зуду. При недержании кала применяются специальные абсорбирующие средства и проводится обучение уходу за кожей.
¶Хирургия
Операции в области промежности выполняют проктологи, урологи, гинекологи и детские хирурги. К ним относятся геморроидэктомия, сфинктеротомия, вскрытие парапроктита, пластика тазового дна при пролапсе органов.
¶Примечания
В русскоязычной анатомической традиции термины «перинеум», «промежность» и «перианальная область» используются с разной степенью широты: строго говоря, перинеум — это вся область тазового дна между лобком и копчиком, тогда как перианальная область — лишь участок кожи вокруг анального отверстия.
Источники:
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
- Привес М. Г., Лысенков Н. К. «Анатомия человека»
- Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России
- ГОСТ Р 57962-2017 «Промежность. Термины и определения»