Периоральный дерматит

Периоральный дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся появлением мелких папул, пустул и эритемы преимущественно в области вокруг рта (периоральная зона), а также иногда на крыльях носа и в области носогубных складок. Заболевание относится к группе дерматозов и часто ошибочно диагностируется как акне или розацеа. Периоральный дерматит встречается преимущественно у женщин в возрасте от 20 до 45 лет, хотя может наблюдаться и у мужчин, а также у детей.

Этиология и патогенез

Точные причины развития периорального дерматита до конца не установлены. Считается, что заболевание имеет мультифакторную природу, при которой сочетаются внешние и внутренние факторы. Основные предполагаемые механизмы включают нарушение барьерной функции кожи, дисбаланс кожного микробиома и иммунный ответ на раздражители.

Предрасполагающие факторы

К числу наиболее часто упоминаемых триггеров относятся:

• Длительное применение топических кортикостероидов (гормональных мазей, кремов) на лицо. Это одна из самых распространённых причин, особенно при самолечении или неправильном назначении. Препараты этой группы могут вызывать атрофию кожи, вазодилатацию и подавление местного иммунитета, что способствует развитию дерматита.
• Использование косметических средств с высоким содержанием окклюзивных компонентов (вазелин, ланолин, минеральные масла, парафин), а также средств с отдушками, консервантами и эмолентами, которые могут закупоривать поры и нарушать кожное дыхание.
• Факторы окружающей среды: ветер, холод, ультрафиолетовое излучение, резкие перепады температур.
• Гормональные изменения: беременность, приём оральных контрацептивов, менструальный цикл.
• Стоматологические факторы: использование фторсодержащих зубных паст, а также наличие очагов хронической инфекции в полости рта (кариес, гингивит).
• Снижение иммунитета на фоне стресса, хронических заболеваний или приёма некоторых лекарств.

Патогенез

В основе патогенеза лежит повреждение эпидермального барьера, что приводит к повышенной трансэпидермальной потере воды и проникновению микроорганизмов. В ответ на это развивается воспалительная реакция с активацией Т-лимфоцитов, нейтрофилов и макрофагов. Характерно образование неинфекционных папул и пустул, которые не содержат патогенных бактерий, хотя в некоторых случаях в очагах обнаруживаются Candida spp., Demodex folliculorum или Fusobacterium spp. — однако их роль остаётся спорной.

Клиническая картина

Периоральный дерматит проявляется постепенно. Первые симптомы — лёгкое покраснение и чувство стянутости кожи вокруг рта. Затем появляются множественные мелкие (1–2 мм) папулы и пустулы на фоне эритемы. Характерный признак — наличие узкой полосы здоровой кожи непосредственно по краю красной каймы губ (так называемая «белая кайма» или «зона спасения»). Высыпания могут распространяться на носогубные складки, крылья носа, подбородок, а иногда и на область вокруг глаз (периорбитальная форма).

Симптомы

• Зуд и жжение — непостоянные, обычно умеренные.
• Шелушение — часто наблюдается в области папул.
• Сухость и стянутость кожи.
• Усиление симптомов при воздействии холода, ветра, после умывания или нанесения косметики.

Отличия от других заболеваний

• От акне: папулы и пустулы при периоральном дерматите более мелкие, однотипные, без комедонов (чёрных точек).
• От розацеа: отсутствие телеангиэктазий (сосудистых звёздочек) и гиперемии в центральной зоне лица; характерна периоральная локализация.
• От контактного дерматита: нет чёткой связи с конкретным аллергеном, высыпания не имеют тенденции к мокнутию.

Классификация

Единой общепринятой классификации периорального дерматита не существует. В клинической практике выделяют несколько форм:

• Классическая (периоральная) — локализация вокруг рта.
• Периорбитальная — вокруг глаз.
• Носогубная — в области носогубных складок.
• Генерализованная — распространение на большие участки лица.

У детей часто наблюдается детский периоральный дерматит, который может быть связан с использованием жирных кремов или сосанием пальца.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра дерматологом. Лабораторные исследования обычно не требуются, но могут быть назначены для исключения других заболеваний:

• Дерматоскопия — позволяет оценить характер папул и пустул.
• Бактериологический посев — при подозрении на вторичную инфекцию.
• Аллергологические пробы — при подозрении на контактный дерматит.

Дифференциальная диагностика проводится с акне, розацеа, себорейным дерматитом, контактным дерматитом, простым герпесом и импетиго.

Лечение

Лечение периорального дерматита требует комплексного подхода и длительного наблюдения. Основной принцип — устранение провоцирующих факторов и восстановление кожного барьера.

Немедикаментозные методы

• «Нулевая терапия» (zero therapy) — полное прекращение использования любых косметических средств, кремов, мазей и местных кортикостероидов на поражённые участки на 2–4 недели. В ряде случаев это приводит к спонтанному регрессу симптомов.
• Коррекция ухода за кожей: использование мягких очищающих средств без отдушек, увлажнение гипоаллергенными эмолентами (например, с церамидами).
• Избегание триггеров: отказ от фторсодержащих зубных паст, защита кожи от холода и ветра, снижение стресса.

Медикаментозная терапия

При неэффективности «нулевой терапии» назначаются препараты:

• Метронидазол (крем или гель 0,75–1%) — препарат первой линии, обладает противовоспалительным и антибактериальным действием.
• Азелаиновая кислота (крем 15–20%) — подавляет воспаление и нормализует кератинизацию.
• Пимекролимус (крем 1%) — ингибитор кальциневрина, применяется при лёгких и среднетяжёлых формах, особенно при непереносимости метронидазола.
• Такролимус (мазь 0,03–0,1%) — альтернатива пимекролимусу.
• Тетрациклины (доксициклин, миноциклин) — системные антибиотики, назначаются при тяжёлых, распространённых или рецидивирующих формах. Курс обычно составляет 4–8 недель.
• Эритромицин — альтернатива тетрациклинам, особенно у детей и беременных (по согласованию с врачом).

Важно: топические кортикостероиды (гидрокортизон, бетаметазон, клобетазол) противопоказаны при периоральном дерматите, так как они усугубляют течение заболевания и вызывают синдром отмены.

Прогноз

При адекватном лечении и устранении триггеров симптомы регрессируют в течение 4–8 недель. Однако возможны рецидивы, особенно при возобновлении использования гормональных мазей или неправильном уходе. Полное излечение достигается у большинства пациентов, но в некоторых случаях дерматит может приобретать хроническое течение с периодами обострений.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Рекомендуется:

• Избегать длительного применения топических кортикостероидов на лицо без назначения врача.
• Использовать гипоаллергенную косметику с минимальным количеством компонентов.
• Не злоупотреблять жирными кремами и окклюзивными средствами.
• Своевременно лечить стоматологические заболевания.
• Соблюдать осторожность при выборе зубной пасты (отдавать предпочтение без фтора).

Интересные факты

• Термин «периоральный дерматит» впервые был введён в 1964 году, хотя описания заболевания встречались и ранее.
• В 1970-х годах отмечался всплеск заболеваемости, связанный с широким применением топических кортикостероидов в косметологии.
• У детей периоральный дерматит часто проходит самостоятельно после прекращения использования жирных кремов или коррекции привычек (например, облизывания губ).

Источники

• Федеральные клинические рекомендации по ведению больных периоральным дерматитом (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020).
• Руководство по дерматологии под редакцией В. И. Альбанова, 2018.
• Статья «Perioral dermatitis: a review of etiology, pathogenesis, and treatment» в журнале Journal of the American Academy of Dermatology, 2021.
• Учебник «Кожные и венерические болезни» под редакцией Ю. К. Скрипкина, 2019.