Плевральная полость и её анатомия¶

Плевральная полость — это узкое щелевидное пространство между двумя листками плевры (висцеральным и париетальным), окружающее каждое лёгкое. Она относится к серозным полостям организма, имеет отрицательное давление относительно атмосферного и содержит небольшое количество серозной жидкости, обеспечивающей скольжение лёгочной ткани при дыхании. Плевральная полость не сообщается с внешней средой и с полостью другого лёгкого — правое и левое пространства полностью изолированы друг от друга.

¶Анатомия и строение

Плевра — серозная оболочка, покрывающая лёгкие и выстилающая внутреннюю поверхность грудной клетки. Она состоит из двух непрерывно переходящих друг в друга листков:

• Висцеральная плевра (лёгочная) плотно срастается с тканью лёгкого, заходит в междолевые борозды и покрывает все его поверхности.
• Париетальная плевра (пристеночная) выстилает изнутри грудную стенку, диафрагму и средостение. В ней выделяют рёберную, диафрагмальную и медиастинальную части.

Между листками образуется замкнутая щель — собственно плевральная полость. В норме её объём минимален: листки почти соприкасаются, а толщина слоя жидкости составляет несколько микрометров. Общая площадь плевры у взрослого человека достигает примерно 20 000 см², что значительно превышает площадь поверхности лёгких.

В местах перехода париетальной плевры с одной анатомической структуры на другую формируются синусы (карманы) — резервные пространства, которые раскрываются при глубоком вдохе:

Именно в синусах скапливается жидкость при патологических состояниях, и они первыми перестают визуализироваться при рентгенологическом исследовании в случае выпота.

¶Физиология

Ключевая особенность плевральной полости — отрицательное давление, которое на 4–9 мм рт. ст. ниже атмосферного в конце выдоха и падает ещё сильнее при вдохе. Это давление возникает из-за эластической тяги лёгких, стремящихся спасться, и упругости грудной стенки, стремящейся расшириться. Оно удерживает лёгкое в расправленном состоянии и обеспечивает его движение вслед за грудной клеткой.

Серозная жидкость в полости выполняет несколько функций:

• снижает трение между листками при дыхательных движениях;
• поддерживает сцепление листков, обеспечивая передачу усилия от грудной стенки к лёгкому;
• участвует в обмене веществ и удалении частиц с поверхности плевры.

Жидкость образуется преимущественно в париетальной плевре и оттекает через лимфатические сосуды, главным образом через диафрагмальную и медиастинальную области. Нарушение баланса между продукцией и резорбцией ведёт к накоплению выпота.

¶Заболевания и патологические состояния

Плевральная полость вовлекается в широкий спектр патологий.

¶Плеврит

Воспаление плевры, при котором в полости скапливается экссудат (при инфекции) или фибрин (сухой плеврит). Причины: пневмония, туберкулёз, опухоли, системные заболевания соединительной ткани. Основной симптом — боль при дыхании, усиливающаяся на вдохе.

¶Пневмоторакс

Скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к частичному или полному спадению лёгкого. Различают спонтанный (при разрыве булл, чаще у молодых мужчин), травматический и ятрогенный пневмоторакс. Напряжённый пневмоторакс со смещением средостения представляет угрозу для жизни и требует экстренной декомпрессии.

¶Гидроторакс и гемоторакс

Накопление жидкости (транссудата при сердечной недостаточности, циррозе) или крови (при травме, опухоли) соответственно. Большие объёмы выпота сдавливают лёгкое и нарушают вентиляцию.

¶Эмпиема плевры

Гнойное воспаление с накоплением гноя в полости; тяжёлое состояние, требующее дренирования и антибактериальной терапии.

¶Опухолевые поражения

Мезотелиома плевры — злокачественная опухоль, нередко связанная с профессиональным контактом с асбестом. Метастазы в плевру характерны для рака лёгкого, молочной железы, яичников.

¶Диагностика и лечебные вмешательства

Основные методы оценки состояния плевральной полости:

• Рентгенография грудной клетки — выявляет выпот от 200–300 мл, пневмоторакс, смещение средостения.
• Компьютерная томография — наиболее информативна для оценки листков плевры, небольших объёмов жидкости и опухолей.
• Ультразвуковое исследование — применяется для контроля при пункции и выявлении осумкованных скоплений.
• Плевральная пункция (торакоцентез) — прокол грудной стенки для удаления жидкости и её лабораторного анализа (цитология, биохимия, посев).
• Торакоскопия — визуальный осмотр полости, биопсия плевры.

Лечебные процедуры включают дренирование полости, введение склерозирующих веществ (плевродез) при рецидивирующем выпоте или пневмотораксе, а также хирургическое вмешательство при эмпиеме и опухолях.

¶Исторические сведения

Представления о плевральной полости формировались в ходе развития анатомии. Термин «плевра» восходит к греческому слову, означавшему «бок», «ребро». В античной медицине описывали воспаление боковой стенки груди, однако понимание замкнутости полости и роли отрицательного давления сложилось лишь в Новое время. В XIX веке были разработаны методы перкуссии и аускультации, позволившие распознавать выпот, а в XX веке — рентгенодиагностика и торакальная хирургия, сделавшие плевральную полость объектом активного вмешательства.

¶Значение

Плевральная полость играет ключевую роль в механике дыхания: её герметичность и отрицательное давление обеспечивают расправление лёгких и их подвижность. Нарушение этих условий — попадание воздуха, накопление жидкости или сращение листков — ведёт к дыхательной недостаточности. Поэтому оценка состояния плевральной полости является обязательным элементом диагностики при заболеваниях органов грудной клетки.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Р. Д. Синельников), руководства по внутренним болезням, материалы по торакальной хирургии и пульмонологии.