Пневматоз кишечника¶

Пневматоз кишечника — это патологическое состояние, при котором в стенке кишечника накапливаются пузырьки газа (газовые кисты), чаще всего в подслизистом и слизистом слоях. Состояние относится к числу редких рентгенологических находок и не является самостоятельным заболеванием, а выступает проявлением или осложнением других болезней желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу, однако при массивном поражении может сопровождаться болью, вздутием живота и нарушением проходимости кишечника.

¶Этиология и патогенез

Причины накопления газа в стенке кишечника многообразны. Выделяют первичный (идиопатический) пневматоз, причина которого не устанавливается, и вторичный, обусловленный конкретным заболеванием.

К основным причинам вторичного пневматоза относят:

• муковисцидоз и другие наследственные болезни с нарушением секреции;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• инфекционные энтероколиты, в том числе вызванные Clostridioides difficile;
• кишечную непроходимость различного генеза;
• язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с прободением;
• эндоскопические вмешательства и операции на кишечнике;
• иммунодефицитные состояния;
• длительное применение кортикостероидов и некоторых других лекарственных средств.

Существует несколько теорий формирования газовых кист. Механическая теория предполагает проникновение воздуха из просвета кишки в стенку через микроповреждения слизистой при повышении внутрипросветного давления. Инфекционная теория связывает пневматоз с бактериальной ферментацией и газообразованием непосредственно в тканях кишки. Согласно иммунологической гипотезе, газ попадает в стенку из просвета кишки в результате нарушения целостности слизистой на фоне воспаления. Пузырьки газа могут сливаться, образуя крупные кисты, и распространяться по протяжённости на значительные участки тонкой и толстой кишки.

¶Клиническая картина

У большинства пациентов пневматоз протекает бессимптомно. При наличии клинических проявлений отмечаются:

• ноющая или схваткообразная боль в животе;
• вздутие и урчание;
• тошнота, рвота;
• диарея или, наоборот, запор;
• примесь крови в стуле при изъязвлении кист.

Наиболее грозное осложнение — пневмоперитонеум, то есть попадание газа из разорвавшейся кисты в брюшную полость. Состояние сопровождается резкой болью, напряжением мышц живота, признаками раздражения брюшины и требует неотложной хирургической помощи. Реже встречаются кишечная непроходимость за счёт сдавления просвета кистами и кишечное кровотечение.

¶Диагностика

Пневматоз кишечника часто выявляется случайно. Основные методы диагностики:

Компьютерная томография считается золотым стандартом диагностики, поскольку позволяет не только подтвердить наличие газа в стенке кишки, но и выявить причину состояния — воспаление, опухоль, нарушение проходимости.

¶Лечение

При бессимптомном течении специфическое лечение не требуется; проводится наблюдение и терапия основного заболевания. При наличии симптомов применяют:

• кислородотерапию — вдыхание кислорода с пониженным содержанием азота, что способствует вымыванию азота из кист по градиенту давления;
• антибактериальную терапию (метронидазол) при подозрении на инфекционный компонент;
• элементарную диету с исключением лактозы и клетчатки;
• симптоматическое лечение — спазмолитики, энтеросорбенты.

При осложнениях — пневмоперитонеуме, непроходимости, кровотечении — показано хирургическое лечение: резекция поражённого участка кишки, дренирование кист.

¶Прогноз

Прогноз при пневматозе кишечника в целом благоприятный, поскольку состояние в большинстве случаев доброкачественно и обратимо. Рецидивы возможны при сохранении основного заболевания. Летальность возрастает при развитии пневмоперитонеума и перитонита, особенно у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией.

¶Интересные факты

Впервые пневматоз кишечника был описан немецким патологоанатомом Барклаем в 1733 году. В российской клинической практике состояние чаще всего диагностируется у пациентов с муковисцидозом и воспалительными заболеваниями кишечника. Случаи пневматоза, обусловленного инфекцией Clostridioides difficile, описаны в литературе как проявление псевдомембранозного колита.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Диагностика и лечение болезней кишечника»
• Справочник «МКБ-10. Классификация болезней»
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина
• Рентгенодиагностика заболеваний органов брюшной полости / под ред. А. Н. Кондратьева