Пневматоз кишечника: причины, симптомы, лечение¶
Пневматоз кишечника — это патологическое состояние, при котором в стенке кишечника накапливаются газы, формируя кистозные полости (воздушные кисты) в подслизистом или мышечном слое. Состояние относится к числу редких желудочно-кишечных заболеваний и может поражать любой отдел пищеварительного тракта, но чаще всего локализуется в толстой кишке. В клинической практике пневматоз рассматривают как проявление или осложнение других заболеваний кишечника, а не как самостоятельную нозологическую единицу.
¶Этиология и патогенез
Точные механизмы развития пневматоза изучены недостаточно полностью. В современной гастроэнтерологии принято выделять две основные теории возникновения газовых кист:
- Бактериальная (инфекционная) теория — предполагает проникновение газообразующих бактерий в стенку кишечника через микроповреждения слизистой оболочки. Микроорганизмы продуцируют водород, метан и углекислый газ, которые накапливаются в тканях.
- Механическая теория — связана с повышением внутрикишечного давления и проникновением воздуха через дефекты слизистой оболочки в подслизистый слой.
К факторам риска развития пневматоза относят:
- хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
- кишечные инфекции;
- запоры и нарушения моторики кишечника;
- дивертикулёз толстой кишки;
- обструктивные процессы в кишечнике;
- повышенное газообразование (метеоризм);
- длительное применение некоторых лекарственных средств, в том числе ингибиторов протонного насоса;
- иммунодефицитные состояния.
¶Классификация
По локализации выделяют пневматоз тонкой и толстой кишки. По течению различают:
- первичный (идиопатический) — причина не установлена;
- вторичный — развивается на фоне известного заболевания органов пищеварения.
По морфологическим признакам пневматоз подразделяют на кистозную форму (множественные изолированные кисты) и интерстициальную (газ распространяется вдоль тканевых пространств без чётких границ).
¶Симптомы
Клиническая картина пневматоза кишечника часто малосимптомна. Многие пациенты не предъявляют жалоб, и состояние выявляется случайно при обследовании по другому поводу. При наличии проявлений возможны:
- вздутие живота и чувство распирания;
- боли в животе различной интенсивности;
- урчание;
- нарушения стула (запоры или диарея);
- тошнота;
- снижение аппетита.
У женщин симптоматика может усиливаться в период менструального цикла, что связано с гормональным влиянием на моторику кишечника. При осложнённом течении возможны признаки кишечной непроходимости, перитонита (в случае разрыва кисты и выхода газов в брюшную полость).
¶Диагностика
Основные методы выявления пневматоза:
- Рентгенография органов брюшной полости — обнаружение газовых полостей в проекции кишечной стенки.
- Компьютерная томография (КТ) — наиболее информативный метод, позволяющий точно определить локализацию и объём поражения.
- Ирригоскопия — контрастное рентгенологическое исследование толстой кишки.
- Колоноскопия — визуальная оценка состояния слизистой оболочки, взятие биопсии.
Дифференциальную диагностику проводят с эмфизематозным холециститом, пневмоперитонеумом, кишечной инфекцией и опухолевыми процессами.
¶Лечение
Тактика лечения определяется причиной, вызвавшей пневматоз, и тяжестью состояния.
¶Консервативная терапия
При неосложнённом течении применяют:
- диету — исключение продуктов, усиливающих газообразование (бобовых, капусты, газированных напитков, молочных продуктов при непереносимости лактозы);
- пробиотики — для нормализации кишечной микрофлоры;
- прокинетики — для улучшения моторики;
- ветрогонные средства (симетикон);
- антибактериальную терапию — при подтверждённой бактериальной природе пневматоза;
- лечение сопутствующего заболевания — основной компонент терапии.
¶Хирургическое лечение
Операция показана при:
- неэффективности консервативной терапии;
- осложнениях (кишечная непроходимость, перитонит, кровотечение);
- подозрении на злокачественное перерождение.
Объём вмешательства зависит от распространённости процесса — от резекции поражённого участка до обширной операции.
¶Прогноз
При своевременном выявлении и адекватной терапии основного заболевания прогноз благоприятный. Газовые кисты могут самостоятельно регрессировать после устранения причины. Рецидивы возможны при сохранении провоцирующих факторов.
¶Интересные факты
Пневматоз кишечника впервые подробно описал французский врач Барон в 1754 году. В ветеринарной практике состояние встречается чаще, чем у людей — в частности, у свиней и собак.
Источники:
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению заболеваний толстой кишки.
- Справочник по болезням органов пищеварения / под ред. А. В. Фомина.