Открыть сервисСервис
Главная → Блог → Пневмония: определение, виды, диагностика

Пневмония: определение, виды, диагностика

Пневмония (лат. pneumonia, от др.-греч. πνευμονία — воспаление лёгких) — это острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей (альвеол, бронхиол, интерстициальной ткани лёгких), сопровождающееся кашлем, повышением температуры тела, одышкой и интоксикацией. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пневмонии ежегодно уносят жизни около 2,5 млн человек, оставаясь одной из ведущих причин смертности в мире, особенно среди детей раннего возраста и пожилых людей. В России пневмония занимает одно из первых мест среди причин смерти от инфекционных заболеваний и входит в структуру основных причин временной нетрудоспособности.

Этиология и патогенез

Возбудителями пневмонии могут быть бактерии, вирусы, грибы, простейшие и атипичные микроорганизмы. Наиболее частый бактериальный возбудитель — Streptococcus pneumoniae (пневмококк), на который приходится до 30–50 % внебольничных пневмоний. Среди других бактериальных агентов выделяют Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila и Mycoplasma pneumoniae. Вирусные пневмонии вызываются вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусами, вирусами SARS-CoV-2 и COVID-19.

Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путём, реже — аспирационным (попадание содержимого ротоглотки в дыхательные пути) или гематогенным (с током крови из отдалённых очагов инфекции). Развитию заболевания способствуют факторы риска: курение, хронические обструктивные болезни лёгких, сердечная недостаточность, сахарный диабет, иммунодефициты, переохлаждение, пожилой и детский возраст.

Патогенез сводится к проникновению возбудителя в альвеолы, развитию воспалительной реакции с экссудацией, заполнением альвеол воспалительным секретом и нарушением газообмена. В тяжёлых случаях формируются очаги консолидации (уплотнения) лёгочной ткани — так называемое «гепатизация» лёгкого.

Классификация

Пневмонии подразделяют по нескольким критериям.

По условиям приобретения:

  • Внебольничная (community-acquired pneumonia) — возникает вне стационара или в первые 48 часов после госпитализации.
  • Госпитальная (нозокомиальная) — развивается через 48 часов и более после поступления в стационар.
  • Аспирационная — связана с попаданием инородного содержимого в дыхательные пути.
  • Пневмонии у лиц с иммунодефицитами.

По объёму поражения:

  • Очаговая (бронхопневмония) — воспаление затрагивает отдельные сегменты или доли.
  • Сегментарная — вовлечен один или несколько сегментов.
  • Долевая (крупозная) — поражение всей доли лёгкого.
  • Тотальная — вовлечение всего лёгкого.
  • Интерстициальная — воспаление преимущественно в интерстициальной ткани (характерна для вирусных и атипичных пневмоний).

По течению: типичная и атипичная (вызываемая Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella и др.), отличающаяся постепенным началом и преобладанием внелёгочных симптомов.

По тяжести: лёгкая, среднетяжёлая и тяжёлая. Тяжесть оценивают по шкалам CURB-65 (Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age ≥65) и PSI/PORT, учитывающим возраст, сопутствующие заболевания, частоту дыхания, артериальное давление, уровень мочевины и наличие спутанности сознания.

Клиническая картина

Классические симптомы пневмонии включают кашель (сухой или с мокротой, часто ржавого цвета при крупозном течении), одышку, боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании и кашле, повышение температуры тела до фебрильных и гектических значений, озноб, слабость, потливость. При аускультации выявляются крепитация, влажные хрипы, бронхиальное дыхание, притупление перкуторного звука. У пожилых пациентов пневмония может протекать стёрто, без выраженной лихорадки, проявляясь лишь нарастающей одышкой и спутанностью сознания.

Диагностика

Основные методы диагностики:

Лечение

Основа терапии — антибактериальные препараты. При внебольничных пневмониях лёгкой и средней тяжести назначают амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, макролиды (азитромицин, кларитромицин), респираторные фторхинолоны. При тяжёлом течении применяют цефалоспорины III поколения в комбинации с макролидами или монотерапию карбапенемами. Длительность курса обычно составляет 7–14 дней.

Помимо антибиотикотерапии проводят дезинтоксикационную инфузию, жаропонижающие средства, отхаркивающие и муколитические препараты, оксигенотерапию. При развитии дыхательной недостаточности показана искусственная вентиляция лёгких. Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлым течением, сопутствующей патологией, возрастом старше 65 лет и при неэффективности амбулаторного лечения.

Осложнения

К осложнениям пневмонии относят плеврит, абсцесс и гангрену лёгкого, дыхательную недостаточность, сепсис, менингит, эндокардит, инфекционно-токсический шок. Наиболее опасна пневмония, вызванная золотистым стафилококком и Legionella, а также пневмония на фоне иммунодефицита.

Профилактика

Первичная профилактика включает вакцинацию: пневмококковая вакцина (ПКВ13, ППВ23), вакцинация против гриппа, Haemophilus influenzae типа b. Существует национальный календарь профилактических прививок в РФ, включающий вакцинацию детей от пневмококковой инфекции. Дополнительные меры — отказ от курения, закаливание, лечение хронических очагов инфекции, своевременная вакцинация пожилых.

Прогноз

При своевременно начатой антибактериальной терапии летальность при внебольничной пневмонии лёгкой степени составляет менее 1 %. При тяжёлом течении и развитии осложнений этот показатель возрастает до 10–40 %. Полное рентгенологическое восстановление лёгочной ткани может занять от 3 до 6 месяцев.

Источники:

  • Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония у взрослых»
  • Всемирная организация здравоохранения (WHO) — материалы по пневмонии
  • Руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина
  • Национальное руководство по внутренним болезням под ред. В.Н. Таточенко
  • Российское респираторное общество — рекомендации по диагностике и лечению пневмоний

Похожие материалы

Заметили ошибку или не согласны с информацией в статье? Напишите нам support@bfometr.ru