Полипы кишечника¶
Полипы кишечника — доброкачественные (преимущественно) опухолевидные образования, выступающие над слизистой оболочкой кишечной стенки на ножке или широком основании. Могут возникать в любом отделе желудочно-кишечного тракта, но чаще обнаруживаются в толстой кишке. По данным колопроктологов, полипоз толстой кишки выявляется у 3—5 % взрослого населения при эндоскопических обследованиях; с возрастом частота увеличивается.
¶Причины и факторы риска
Точные причины образования полипов кишечника до конца не установлены. Наиболее обсуждаемыми являются:
- генетическая предрасположенность (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча);
- хроническое воспаление слизистой оболочки (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
- нерациональное питание с дефицитом растительной клетчатки и избытком животных жиров;
- малоподвижный образ жизни, запоры;
- курение, злоупотребление алкоголем.
¶Классификация
По гистологическому строению различают:
| Тип полипа | Особенности |
|---|---|
| Аденоматозный | Железистая ткань; считается предраковым состоянием, малигнизация в 1—3 % случаев |
| Гиперпластический | Разрастание нормальных клеток слизистой; злокачественный потенциал минимален |
| Воспалительный | Формируется в зоне хронического воспаления |
| Гамартомный | Врождённое нарушение развития ткани (ювенильные полипы) |
| Липома | Жировая опухоль, чаще в подслизистом слое |
| Карциноид | Нейроэндокринная опухоль, потенциально злокачественная |
По количеству: одиночные, множественные (полипоз) и диффузный семейный аденоматозный полипоз — наследственное заболевание, при котором к 40 годам в кишечнике формируются сотни и тысячи аденом.
¶Симптомы
Небольшие одиночные полипы, как правило, клинически не проявляются и обнаруживаются случайно при колоноскопии. При значительных размерах или множественном полипозе возможны:
- примесь крови или слизи в стуле;
- нарушение стула (чередование запоров и поносов);
- боли в животе, тенезмы;
- анемия при скрытых кровотечениях;
- при прямокишечных полипах на длинной ножке — ощущение инородного тела, пролапс через анальный канал.
¶Диагностика
Основной метод — колоноскопия с биопсией. Дополнительно применяются:
- ирригоскопия (рентген толстой кишки с контрастом);
- КТ-колонография (виртуальная колоноскопия);
- анализ кала на скрытую кровь;
- генетическое тестирование при подозрении на наследственный полипоз.
Биопсия обязательна: только морфологическое исследование позволяет отличить доброкачественный полип от предрака и рака.
¶Лечение
Полипы подлежат удалению — консервативных методов их устранения не существует. Основной способ — эндоскопическая полипэктомия во время колоноскопии: полип удаляется петлей или биопсийными щипцами с коагуляцией сосуда. Крупные образования (более 2 см) удаляются эндоскопической подслизистой резекцией.
Хирургическое вмешательство показано при:
- диффузном семейном аденоматозном полипозе (проктоколэктомия с формированием илеостомы);
- озлокачествлении полипа по данным гистологии;
- технической невозможности эндоскопического удаления.
После удаления аденоматозных полипов пациенты ставятся на диспансерный учёт: контрольная колоноскопия через 1—3 года, далее — с интервалом в 3—5 лет в зависимости от количества и размеров удалённых образований.
¶Осложнения
Основная опасность полипов — риск малигнизации. Аденоматозные полипы диаметром более 2 см, с ворсинчатым компонентом и множественные образования несут наиболее высокий риск рака толстой кишки. Другие осложнения: кишечное кровотечение, инвагинация (внедрение участка кишки в соседний), некроз полипа на ножке.
¶Прогноз
При своевременном удалении и регулярном наблюдении прогноз благоприятный. По данным исследований, удаление аденоматозных полипов снижает риск развития колоректального рака на 76—90 %. Регулярная колоноскопия после 45—50 лет рекомендована как скрининговое обследование в большинстве стран, включая Россию.
¶Интересные факты
У пациентов с диффузным семейным аденоматозным полипозом первые полипы могут формироваться уже в подростковом возрасте. Без лечения риск перерождения в рак толстой кишки при этом заболевании приближается к 100 % к 40—50 годам, поэтому профилактическая колопроктэктомия считается стандартом ведения.
¶Источники
- Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России «Доброкачественные образования толстой кишки»
- Национальные клинические рекомендации «Колоректальный рак» (Москва)
- Государственный раковый регистр Минздрава России
- Учебник «Колопроктология» под редакцией В. И. Чаговца