Полисинусит — воспаление нескольких придаточных пазух носа¶

Полисинусит — это одновременное воспаление двух и более придаточных пазух носа (синусов) у одного пациента. Термин образован от греческого «poly» (много) и латинского «sinusitis» (воспаление пазухи). По МКБ-10 патология кодируется в зависимости от вовлечённых пазух и остроты процесса. Полисинусит считается более тяжёлой формой синусита, чем моносинусит (воспаление одной пазухи), поскольку чаще сопровождается выраженной интоксикацией, головной болью и склонностью к осложнениям.

¶Анатомия придаточных пазух носа

Человек имеет четыре пары придаточных пазух, выстланных слизистой оболочкой и сообщающихся с полостью носа через узкие выводные отверстия (соустья):

Воспаление обычно начинается с одной пазухи и при отсутствии лечения распространяется на соседние, формируя полисинусит. Наиболее частая комбинация — поражение гайморовой и лобной пазух (гаймороэтмоидит, фронтогаймороэтмоидит).

¶Классификация

По течению выделяют:

• Острый полисинусит — длится до 12 недель, сопровождается выраженной симптоматикой, чаще вызван бактериальной инфекцией на фоне вирусного ринита.
• Подострый — длится от 4 до 12 недель, является переходной формой.
• Хронический — сохраняется более 12 недель, характеризуется волнообразным течением и структурными изменениями слизистой.

По характеру воспалительного экссудата:

• Экссудативный — с преобладанием отделяемого (серозный, катаральный, гнойный).
• Продуктивный — с разрастанием слизистой (полипозный, кистозный, гиперпластический).

По этиологии:

• Вирусный — чаще всего риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа.
• Бактериальный — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.
• Грибковый — развивается у пациентов с иммунодефицитом.
• Аллергический — на фоне аллергического ринита.
• Травматический — при переломах костей лицевого скелета.

¶Причины и факторы риска

Основная причина полисинусита — нарушение дренирования пазух из-за отёка слизистой оболочки и закрытия соустья. К факторам риска относятся:

• Острые респираторные вирусные инфекции;
• Искривлённая носовая перегородка;
• Гипертрофия носовых раковин;
• Полипы полости носа;
• Хронический ринит и аллергия;
• Стоматологические заболевания верхней челюсти (одонтогенный гайморит);
• Снижение иммунитета, курение;
• Аномалии развития пазух (аплазия, гипоплазия).

¶Клиническая картина

Для полисинусита характерны:

• Боль и давление в области поражённых пазух, усиливающиеся при наклоне головы;
• Заложенность носа, обычно двусторонняя;
• Гнойное отделяемое из носа (жёлто-зелёного цвета);
• Снижение обоняния вплоть до аносмии;
• Головная боль, ощущение распирания в лбу и скулах;
• Симптомы интоксикации: температура до 38–39 °C, слабость, недомогание;
• Ночной кашель из-за стекания секрета по задней стенке глотки.

У детей младшего возраста клиника может быть стёртой: раздражительность, отказ от еды, отёк век, выделения из носа.

¶Осложнения

Полисинусит опасен близостью пазух к орбите и полости черепа. Возможные осложнения:

• Орбитальные: периорбитальный абсцесс, флегмона глазницы, тромбоз кавернозного синуса.
• Внутричерепные: менингит, эпидуральный абсцесс, субдуральный эмпиема, абсцесс мозга, тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки.
• Костные: остеомиелит верхней челюсти, лобной кости.
• Гематогенные: сепсис, метастатические очаги.

Наиболее тяжёлые осложнения чаще развиваются при вовлечении лобной и клиновидной пазух.

¶Диагностика

Основные методы:

• Риноскопия — выявление отёка слизистой, гнойного отделяемого в среднем носовом ходе.
• Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух — «золотой стандарт» диагностики, позволяет точно определить объём поражения, состояние соустьев и выявить осложнения.
• Рентгенография пазух — менее информативна, применяется при отсутствии КТ.
• Бактериологическое исследование отделяемого — для подбора антибиотика при рецидивирующем или резистентном течении.

¶Лечение

При остром бактериальном полисинусите назначают:

1. Антибиотикотерапию — амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины, макролиды; курс 10–14 дней.
2. Иригацию носа солевыми растворами (ирригационная терапия).
3. Топические кортикостероиды (мометазон, флутиказон) для уменьшения отёка.
4. Деконгестанты коротким курсом (не более 5–7 дней).
5. Муколитики для разжижения секрета.
6. Обезболивающие и жаропонижающие по показаниям.

При неэффективности консервативной терапии проводят пункцию гайморовой пазухи с промыванием, а при хроническом течении — хирургическое лечение (эндоскопическая функциональная операция на пазухах — ФЭСК), направленное на расширение соустьев и восстановление дренирования.

¶Профилактика

Профилактические меры включают своевременное лечение ринитов и ОРВИ, коррекцию искривления носовой перегородки, санацию очагов хронической инфекции в полости рта, отказ от курения, увлажнение воздуха в помещении и промывание носа солевыми растворами в период эпидемий.

Источники:

• Инструкция МКБ-10: J01.4 Острый комбинированный синусит; J32.4 Полисинусит
• Клинические рекомендации РМОиЛОР «Острый риносинусит»
• Топчян Ж. И., Лопатин А. С. «Болезни носа и околоносовых пазух», 2015
• Пальцев М. И., Кунельская Н. Л. «Ринология: национальное руководство», ГЭОТАР-Медиа