Полисинусит: причины, симптомы и лечение¶

Полисинусит — это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс одновременно затрагивает несколько околоносовых пазух (синусов). В отличие от моносинусита, поражающего одну пазуху (например, только верхнечелюстную), полисинусит охватывает две и более пазушные полости, а при вовлечении всех пазух с обеих сторон говорят о пансинусите. Заболевание относится к группе синуситов и в клинической практике встречается чаще, чем изолированное поражение одной пазухи, поскольку пазухи соединены между собой узкими соустьями и общим слизистым покровом.

¶Классификация

По локализации различают несколько форм:

Гемисинусит — поражение пазух только одной стороны (например, правых верхнечелюстной, решётчатой и лобной).
Пансинусит — воспаление всех околоносовых пазух.
Этмоидосфеноидит — сочетание воспаления решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи.

По характеру течения выделяют:

Острый полисинусит — длится до 4 недель, чаще развивается на фоне острой респираторной инфекции.
Подострый — от 4 до 12 недель.
Хронический — более 12 недель, нередко с рецидивами.

По типу воспаления различают катаральную (отёчную), гнойную, полипозную, гиперпластическую и атрофическую формы. Отдельно выделяют грибковый и одонтогенный (связанный с зубами верхней челюсти) полисинусит.

¶Причины

Основной механизм развития — нарушение дренажа пазух через естественные соустья и застой секрета, что создаёт благоприятную среду для размножения микроорганизмов. К ведущим причинам относят:

Инфекции: вирусы (риновирусы, грипп, аденовирусы), бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, стрептококки), реже грибы.
Анатомические особенности: искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, узкие соустья, полипы.
Аллергические заболевания: аллергический ринит, который поддерживает отёк слизистой.
Одонтогенные факторы: кариес, периодонтит верхних коренных зубов, близко расположенных к дну верхнечелюстной пазухи.
Снижение иммунитета, переохлаждение, курение, работа во вредных условиях.

У детей предрасполагающим фактором нередко служат аденоиды, затрудняющие носовое дыхание.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и остроты процесса. Типичные признаки:

Заложенность носа с двух сторон, затруднение носового дыхания.
Слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из носа.
Боль и тяжесть в области проекции пазух: у корня носа, под глазами, в области лба, иногда иррадиирующая в зубы и виски.
Головная боль, усиливающаяся при наклоне головы.
Повышение температуры тела, общая слабость, недомогание.
Снижение обоняния (гипосмия или аносмия).
Ночной кашель из-за стекания отделяемого по задней стенке глотки.

При хроническом течении симптомы стёрты: преобладают постоянная заложенность, периодические головные боли, быстрая утомляемость, неприятный запах из носа.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает оториноларинголог на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Применяются:

Передняя и задняя риноскопия — оценка состояния слизистой и характера отделяемого.
Эндоскопия носа — визуализация соустий и пазух.
Компьютерная томография околоносовых пазух — наиболее информативный метод, позволяющий оценить распространённость процесса.
Рентгенография — менее чувствительна, но доступна.
Общий анализ крови — признаки воспаления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
Бактериологический посев отделяемого для подбора антибиотика.

¶Лечение

Терапия комплексная и зависит от формы заболевания.

Консервативное лечение включает:

Сосудосуживающие капли и спреи для восстановления дренажа соустий (кратковременно).
Промывание носа солевыми растворами.
Антибактериальную терапию при бактериальной природе (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат и др.).
Муколитики и отхаркивающие средства для разжижения секрета.
Антигистаминные препараты при аллергическом компоненте.
Местные кортикостероиды при полипозных и хронических формах.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, анатомических препятствиях, полипах, грибковом процессе. Применяются пункция пазух, эндоскопические операции (функциональная эндоскопическая хирургия пазух), вскрытие клеток решётчатого лабиринта.

Физиотерапия (УВЧ, лазер, магнитотерапия) используется как вспомогательный метод.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны переход в хроническую форму, распространение инфекции на орбиту (орбитальные флегмоны), внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга), сепсис. Особую опасность представляет близость пазух к глазнице и полости черепа.

¶Профилактика

Меры профилактики включают своевременное лечение респираторных инфекций, аллергических заболеваний, санацию полости рта, коррекцию анатомических дефектов носа, укрепление иммунитета, отказ от курения и избегание переохлаждения.

¶Эпидемиология

Синуситы, включая полисинусит, занимают одно из ведущих мест среди заболеваний верхних дыхательных путей. По данным различных исследований, острые синуситы ежегодно переносят десятки миллионов человек во всём мире, причём значительная доля приходится именно на сочетанное поражение нескольких пазух. Хронические формы чаще выявляются у взрослых с сопутствующей аллергией или анатомическими особенностями.

¶Интересные факты

Термин «пансинусит» нередко используется как синоним тотального полисинусита.
Одонтогенный полисинусит чаще развивается у взрослых, поскольку у детей корни верхних коренных зубов ещё не сформированы.
Грибковый полисинусит нередко встречается у пациентов с сахарным диабетом и иммунодефицитами.

Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии, руководства по диагностике и лечению синуситов, материалы медицинских справочников.