Поллиноз — сезонная аллергия на пыльцу¶
Поллиноз (синоним: полиноз) — аллергическое заболевание, обусловленное гиперчувствительностью иммунной системы к пыльце растений; клинически проявляется ринитом, конъюнктивитом, в тяжёлых случаях — бронхиальной астмой. Слово происходит от греч. pollen — «пыльца». Заболевание сезонное: симптомы совпадают с периодом цветения определённых растений-аллергенов.
¶Эпидемиология
Поллиноз — одно из самых распространённых аллергических заболеваний. По различным оценкам, от него страдает от 10 до 30 % населения в странах с умеренным климатом. В России заболеваемость, по данным аллергологов, составляет около 15–20 % от общего числа аллергиков. Болезнь может начаться в любом возрасте, но чаще первые проявления возникают в детстве или подростковом периоде; у части пациентов с возрастом симптомы ослабевают.
¶Причины и механизм развития
Пыльца ветроопыляемых растений содержит мелкие (15–100 мкм) аллергенные белки. При попадании на слизистую оболочку дыхательных путей или глаз у предрасположенных людей иммунная система распознаёт их как угрозу и вырабатывает специфические иммуноглобулины класса E. При повторном контакте с аллергеном происходит выброс гистамина и других медиаторов воспаления, что и вызывает типичные симптомы.
Факторы риска:
- наследственная предрасположенность (аллергия у близких родственников);
- атопический дерматит в детстве;
- высокая концентрация пыльцы в воздухе;
- сопутствующая аллергия на пищевые продукты (так называемый перекрёстный синдром).
¶Классификация по сезонам
Поллиноз принято делить на три сезона, соответствующие пикам цветения:
| Сезон | Период (средняя полоса России) | Основные аллергены |
|---|---|---|
| Весенний | апрель — май | ольха, орешник (лещина), берёза, дуб, ясень |
| Летний | июнь — июль | злаки: тимофеевка, овсяница, рожь, ковыль |
| Осенний | август — сентябрь | сорные травы: полынь, амброзия, лебеда |
География имеет значение: в южных регионах России (Краснодарский край, Ставрополье) сезон амброзии начинается раньше и длится дольше, чем в средней полосе.
¶Симптомы
Классическая триада проявлений:
- Аллергический ринит — заложенность носа, чихание, обильное водянистое отделяемое, зуд в носу.
- Аллергический конъюнктивит — покраснение глаз, слезотечение, зуд, светобоязнь.
- Поражение дыхательных путей — сухой кашель, одышка, приступы удушья (развивается примерно у 20–30 % больных поллинозом).
У части пациентов отмечаются кожные проявления — крапивница, отёк Квинке, обострение атопического дерматита. Возможны общие симптомы: слабость, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита.
Характерная особенность — «поллинозная триада»: примерно у трети пациентов пыльцевая аллергия сочетается с аллергией на пищевые продукты из-за сходства аллергенов (например, при аллергии на пыльцу берёзы возможна реакция на яблоки, морковь, орехи).
¶Диагностика
Основные методы:
- сбор аллергологического анамнеза (связь симптомов с сезоном цветения);
- кожные аллергопробы (прик-тесты) с пыльцевыми аллергенами;
- определение специфических IgE в сыворотке крови (ImmunoCAP, Immulite);
- риноманометрия, спирометрия при подозрении на вовлечение нижних дыхательных путей.
Важно проводить диагностику вне сезона цветения или в период ремиссии, чтобы избежать ложноположительных реакций.
¶Лечение
Элиминация — ограничение контакта с пыльцой: прогулки в утренние часы и после дождя, закрытые окна, маски и очки на улице, промывание носа солевым раствором, душ и смена одежды после возвращения домой.
Базисная фармакотерапия:
- антигистаминные препараты II поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин) — внутрь;
- интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон) — при рините;
- стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия) — профилактика;
- топические антигистаминные капли и спреи при конъюнктивите и рините.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод, влияющий на причину заболевания. Проводится курсами в межсезонье; суть метода — постепенное введение возрастающих доз аллергена для формирования толерантности. Эффективность АСИТ при поллинозе, по клиническим исследованиям, достигает 80–90 %.
¶Профилактика
Рекомендуется вести «календарь пыльцевой обстановки» (ведут гидрометцентры и аллергологические службы в ряде городов России), заранее начинать приём препаратов до начала цветения, применять барьерные методы (назальные фильтры, очки). При переезде в регион с иной пыльцевой обстановкой симптомы у части пациентов ослабевают.
¶Интересные факты
- Термин «поллиноз» ввёл в 1916 году американский врач Уильям Гуднолл, хотя первое описание сезонной «сенной лихорадки» сделал английский врач Джон Босток ещё в 1819 году.
- В России наиболее аллергенными считаются берёза, орешник и полынь; в южных регионах ведущую роль играет амброзия, завезённая в XX веке из Северной Америки.
¶Источники
- Гущин И. С. «Аллергический ринит» — М.: Медицина, 2002.
- Курбачева О. А., Ильинская И. В., Фомина Д. С., Черешнева М. Л. «Поллиноз: современные возможности терапии» — Российский аллергологический журнал.
- Памятка для пациентов Российского общества аллергологов и клинических иммунологов (РОАКИ).
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Аллергический ринит».