Постнеонатальная смертность

Постнеонатальная смертность — это демографический и эпидемиологический показатель, отражающий число смертей детей в возрасте от 29 дней до 1 года жизни (то есть после завершения неонатального периода) на 1000 родившихся живыми. Данный показатель является частью общей младенческой смертности и служит важным индикатором качества первичной медико-санитарной помощи, социально-экономических условий жизни населения, а также эффективности программ по профилактике инфекционных заболеваний и травматизма среди детей раннего возраста.

Определение и границы показателя

Постнеонатальная смертность выделяется из общей младенческой смертности (смертность детей на первом году жизни) для разделения причин, связанных с перинатальными факторами (недоношенность, врождённые аномалии, родовые травмы), которые доминируют в первые 28 дней жизни, и причин, обусловленных внешними воздействиями и инфекциями, характерными для более старшего возраста. В большинстве стран, включая Российскую Федерацию, постнеонатальный период охватывает возраст от 29 дней до 364 дней (до достижения 1 года). В некоторых статистических системах верхняя граница может быть установлена на 11 месяцев 29 дней.

Расчёт производится по формуле: \[ \text{Коэффициент постнеонатальной смертности} = \frac{\text{Число умерших в возрасте 29–364 дня}}{\text{Число родившихся живыми}} \times 1000 \]

Исторические тенденции

В доиндустриальную эпоху постнеонатальная смертность была крайне высока из-за инфекционных заболеваний (дизентерия, корь, коклюш), недостаточного питания и отсутствия медицинской помощи. С развитием вакцинации, санитарии и антибиотиков в XX веке этот показатель резко снизился в развитых странах.

В Российской Федерации в 1990-е годы наблюдался рост постнеонатальной смертности, связанный с социально-экономическим кризисом, снижением доступности медицинской помощи и ростом числа инфекционных заболеваний. С 2000-х годов, благодаря реализации национальных проектов в сфере здравоохранения, программам иммунизации и улучшению качества педиатрической помощи, показатель устойчиво снижается. По данным Росстата, в 2023 году коэффициент постнеонатальной смертности в России составил около 1,5–1,7 на 1000 родившихся живыми, что значительно ниже уровня 1990-х годов (около 4–5 на 1000).

Причины постнеонатальной смертности

Структура причин постнеонатальной смертности существенно отличается от неонатальной. Основные группы причин включают:

Инфекционные заболевания

• Респираторные инфекции (пневмония, бронхиолит, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом, грипп).
• Кишечные инфекции (ротавирусная инфекция, сальмонеллёз, дизентерия).
• Гнойно-септические состояния (менингит, сепсис).
• Вакциноуправляемые инфекции (корь, коклюш, дифтерия) — в странах с низким охватом вакцинацией.

Внешние причины (травмы и несчастные случаи)

• Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — ведущая причина смерти среди детей в возрасте от 1 до 6 месяцев в развитых странах. Точные причины не установлены, но факторами риска являются сон на животе, перегревание, курение родителей, использование мягких постельных принадлежностей.
• Утопление (в ваннах, бассейнах, открытых водоёмах).
• Падения с высоты (с пеленальных столов, кроватей, из окон).
• Ожоги (горячей водой, паром, огнём).
• Отравления (бытовой химией, лекарствами, угарным газом).
• Асфиксия (удушение во сне или при кормлении).

Врождённые аномалии и генетические заболевания

Хотя большинство врождённых пороков развития проявляются в неонатальном периоде, некоторые из них (например, некоторые пороки сердца, диафрагмальные грыжи, метаболические нарушения) могут приводить к смерти в постнеонатальном возрасте.

Соматические заболевания

• Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, муковисцидоз).
• Болезни нервной системы (детский церебральный паралич, эпилепсия).
• Онкологические заболевания (нейробластома, лейкозы).

Факторы риска

Постнеонатальная смертность неравномерно распределена среди различных групп населения. Основные факторы риска:

• Социально-экономические: низкий доход семьи, плохие жилищные условия, неполные семьи, низкий уровень образования матери.
• Медицинские: недоношенность (особенно глубокая), низкая масса тела при рождении, отсутствие или нерегулярность вакцинации, позднее обращение за медицинской помощью, отсутствие грудного вскармливания.
• Поведенческие: курение матери во время беременности и после родов, употребление алкоголя и наркотиков, небезопасные условия сна (сон на животе, совместный сон с родителями на мягкой поверхности).
• Экологические: загрязнение воздуха, отсутствие доступа к чистой воде и канализации.

Профилактика

Снижение постнеонатальной смертности требует комплексного подхода, включающего:

Медицинские меры

• Вакцинация согласно национальному календарю прививок (против пневмококковой инфекции, коклюша, кори, ротавируса, гриппа).
• Скрининги на врождённые заболевания (неонатальный скрининг, аудиологический скрининг).
• Диспансерное наблюдение здоровых детей первого года жизни (патронаж, осмотры педиатра, невролога, хирурга).
• Пропаганда грудного вскармливания как фактора снижения инфекционной заболеваемости.

Образовательные и социальные меры

• Обучение родителей безопасным условиям сна (рекомендации «Спать на спине, на твёрдом матрасе, без подушек и мягких игрушек»).
• Профилактика травматизма: установка защитных решёток на окна, использование барьеров для лестниц, контроль температуры воды, хранение опасных веществ в недоступных местах.
• Социальная поддержка семей с низким доходом (пособия, обеспечение детскими товарами).

Организационные меры

• Совершенствование скорой и неотложной помощи детям.
• Развитие служб паллиативной помощи детям с тяжёлыми неизлечимыми заболеваниями.
• Мониторинг и анализ каждого случая смерти ребёнка (аудит младенческой смертности) для выявления предотвратимых причин.

Региональные и глобальные различия

Постнеонатальная смертность значительно варьирует между странами и регионами. В развитых странах (Скандинавия, Япония, Западная Европа, Австралия) она составляет менее 1 на 1000, что связано с высоким уровнем медицины, санитарии и социальной защиты. В странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии этот показатель может достигать 20–40 на 1000, главным образом из-за инфекций, недоедания и отсутствия доступа к чистой воде.

В Российской Федерации наблюдаются существенные межрегиональные различия. Наиболее низкие показатели фиксируются в Москве, Санкт-Петербурге, Тюменской области, Республике Татарстан (менее 1,0 на 1000). Наиболее высокие — в регионах Дальнего Востока, Сибири и Северного Кавказа (до 3–4 на 1000), что связано с удалённостью от медицинских центров, низкой плотностью населения и социально-экономическими проблемами.

Связь с другими демографическими показателями

Постнеонатальная смертность является частью более широкого понятия младенческой смертности. В развитых странах доля постнеонатальной смертности в общей младенческой смертности составляет 30–40%, в то время как в развивающихся странах она может достигать 60–70%. Снижение постнеонатальной смертности является одной из целей устойчивого развития ООН (ЦУР 3.2 — к 2030 году снизить неонатальную смертность до 12 на 1000 и смертность детей до 5 лет до 25 на 1000).

Источники

• Демографический ежегодник России. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). — М., 2023.
• Всемирная организация здравоохранения. Глобальные оценки смертности детей. — Женева, 2022.
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».
• Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Терлецкая Р. Н. Младенческая смертность в Российской Федерации: динамика, структура, региональные особенности // Вопросы современной педиатрии. — 2019. — Т. 18, № 4. — С. 245–252.
• Moon R. Y., Carlin R. F., Hand I. Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations for Reducing Infant Deaths in the Sleep Environment // Pediatrics. — 2022. — Vol. 150, № 1. — e2022057990.