Постоянная изжога как симптом заболеваний¶
Постоянная изжога — это повторяющееся или непрерывное ощущение жжения за грудиной и в подложечной области, обусловленное забросом кислого содержимого желудка в пищевод. В отличие от эпизодической изжоги, возникающей после переедания или употребления острой пищи, постоянная изжога, сохраняющаяся более двух-трёх недель, как правило, указывает на хроническое заболевание органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и требует медицинского обследования.
¶Механизм возникновения
В норме пищевой комок продвигается из пищевода в желудок через нижний пищеводный сфинктер (кардию), который после прохождения пищи смыкается и препятствует обратному забросу. При повреждении слизистой оболочки пищевода, нарушении моторики или анатомических изменениях (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) кислое содержимое желудка регулярно попадает в пищевод, вызывая химический ожог его слизистой. Постоянный контакт с соляной кислотой и пепсином поддерживает воспаление — эзофагит.
¶Основные заболевания, сопровождающиеся постоянной изжогой
¶Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Наиболее частая причина хронической изжоги — ГЭРБ. По данным различных исследований, ежедневная изжога отмечается у 7–10 % взрослого населения развитых стран. Классические проявления ГЭРБ — изжога и кислая отрыжка, усиливающиеся в положении лёжа и после еды. Без лечения ГЭРБ может осложняться пищеводом Барретта (перерождение слизистой пищевода) и аденокарциномой пищевода.
¶Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
При язвенной болезни изжога связана с повышенной кислотностью желудочного сока и нарушением эвакуации содержимого. Сопутствующие симптомы — боли в подложечной области натощак или через 1–2 часа после еды, тошнота. Заболевание вызывается преимущественно бактерией Helicobacter pylori или приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
¶Хронический гастрит с повышенной кислотностью
Воспаление слизистой желудка с гиперацидным состоянием также может проявляться стойкой изжогой, особенно при нарушении диеты. Изжога при гастрите обычно сочетается с тяжестью в эпигастрии и отрыжкой кислым.
¶Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа)
При этом состоянии часть желудка через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы смещается в грудную полость, что нарушает работу нижнего пищеводного сфинктера. Хиатальная грыжа — частая причина рефрактерной (не поддающейся стандартному лечению) изжоги у пациентов старше 50–60 лет.
¶Другие причины
Стойкая изжога может сопровождать:
- синдром Золлингера — Эллисона (гастринома — опухоль, секретирующая гастрин, приводящая к резкому повышению кислотности);
- склеродерму (системное заболевание соединительной ткани с поражением пищевода);
- эозинофильный эзофагит;
- функциональную диспепсию;
- состояние после операций на желудке (постгастрэктомический синдром).
¶Внекишечные проявления
Постоянная изжога может маскироваться под другие заболевания. Хронический кашель, осиплость голоса, повторяющиеся ларингиты и бронхиты, зубная эрозия, необъяснимая боль в грудной клетке нередко обусловлены ларингофарингеальным рефлюксом — забросом кислоты без классической изжоги. Такие проявления часто становятся поводом для обследования у пульмонолога, ЛОР-врача или кардиолога.
¶Когда требуется срочная медицинская помощь
Изжога считается «тревожным симптомом» и требует немедленного обследования при наличии:
- дисфагии (затруднения глотания) или боли при глотании;
- непроизвольной потери веса;
- рвоты, особенно с кровью или «кофейной гущей»;
- анемии, выявленной при лабораторном обследовании;
- желудочно-кишечного кровотечения;
- длительного (> 5 лет) течения симптома.
¶Диагностика
Основные методы обследования при постоянной изжоге:
| Метод | Цель |
|---|---|
| Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) | Выявление эзофагита, язв, опухолей, пищевода Барретта |
| Суточная pH-метрия пищевода | Оценка частоты и тяжести кислотных рефлюксов |
| Манометрия пищевода | Исследование моторной функции и сфинктеров |
| Тест на Helicobacter pylori | Диагностика хеликобактерной инфекции |
| Рентгенография с контрастированием | Выявление грыж пищеводного отверстия диафрагмы |
¶Лечение
Терапия зависит от причины. При ГЭРБ основу лечения составляют ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, рабепразол), антациды и альгинаты применяются для быстрого купирования симптома. Дополнительно рекомендуются нормализация массы тела, отказ от алкоголя и курения, дробное питание, исключение кофе, шоколада, томатов и цитрусовых, подъём изголовья кровати на 15–20 см. При хеликобактерной инфекции проводится эрадикационная терапия. Хирургическое лечение (фундопликация) показано при неэффективности консервативной терапии и больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
¶Статистика обращений
По данным российских исследований, изжога входит в число пяти самых частых жалоб пациентов амбулаторной гастроэнтерологической практики. В Московском научно-практическом центре хирургии и других крупных клиниках доля пациентов с ГЭРБ среди всех обращений по поводу заболеваний пищевода составляет около 60 %. Врачи-гастроэнтерологи отмечают, что значительная часть пациентов занимается самолечением антацидами, откладывая обращение к специалисту, что приводит к выявлению осложнений на поздних стадиях.
Источники: Государственный национальный руководство «Болезни органов пищеварения» (под ред. В. Т. Ивашкина); клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ; материалы Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO).