Постпрандиальный дистресс-синдром¶
Постпрандиальный дистресс-синдром (ППДС) — комплекс неприятных субъективных ощущений, возникающих после приёма пищи и включающих чувство переполнения, тяжести, вздутия, раннего насыщения, тошноты и дискомфорта в верхней части живота. Термин относится к гастроэнтерологии и функциональной патологии желудочно-кишечного тракта; в современной классификации он чаще рассматривается не как самостоятельная нозология, а как один из вариантов функциональной диспепсии — так называемый постпрандиальный дистресс-синдром, выделяемый Римскими критериями.
¶Место в классификации
В Римских критериях IV пересмотра (2016) функциональная диспепсия подразделяется на два основных варианта:
- постпрандиальный дистресс-синдром — преобладают симптомы, связанные с приёмом пищи;
- эпигастральный болевой синдром — доминирует боль или жжение в эпигастрии.
Диагностические критерии ППДС включают возникновение беспокоящего чувства переполнения после еды обычного объёма и (или) раннего насыщения, из-за которого приём пищи не завершается, причём эти ощущения возникают несколько раз в неделю и сохраняются на протяжении последних трёх месяцев при общей длительности жалоб не менее полугода. Органическая патология (язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, опухоли, метаболические и лекарственные причины) должна быть исключена.
¶Клиническая картина
Основные проявления ППДС:
| Симптом | Характеристика |
|---|---|
| Чувство переполнения | Возникает после обычного по объёму приёма пищи |
| Раннее насыщение | Ощущение сытости уже в начале еды |
| Вздутие и тяжесть | Локализуются в эпигастрии |
| Тошнота | Часто без рвоты |
| Отрыжка | Нередко воздухом |
Симптомы усиливаются после еды, могут провоцироваться жирной, острой, обильной пищей, алкоголем, кофе. Характерна связь с эмоциональным стрессом и тревожными расстройствами. В отличие от эпигастрального болевого синдрома, боль не является ведущей жалобой.
¶Патофизиология
Механизмы формирования ППДС многофакторны:
- нарушение аккомодации желудка — способности растягиваться при поступлении пищи; при ППДС расслабление проксимального отдела желудка недостаточно, что ведёт к быстрому росту внутрижелудочного давления и раннему насыщению;
- замедление опорожнения желудка — выявляется у части пациентов;
- повышенная висцеральная чувствительность — усиленное восприятие нормальных стимулов (растяжения, сокращений);
- нарушение гастродуоденальной моторики и координации антрального отдела с двенадцатиперстной кишкой;
- роль Helicobacter pylori — обсуждается, но при ППДС связь слабее, чем при язвенной болезни;
- психосоциальные факторы — тревога, депрессия, соматизация усиливают восприятие симптомов.
Определённое значение придаётся нарушениям оси «мозг — кишечник», включая вегетативную регуляцию и сигнальные молекулы (серотонин, холецистокинин).
¶Эпидемиология
Функциональная диспепсия в целом встречается у 10–30 % взрослого населения в зависимости от региона и используемых критериев. Постпрандиальный вариант преобладает над болевым. В России, как и в других странах, распространённость высока; значительная часть пациентов не обращается к врачу, что затрудняет точную оценку. Женщины страдают чаще мужчин. Пик обращаемости приходится на средний возраст.
¶Диагностика
Диагноз ППДС устанавливается клинически при соответствии Римским критериям и отсутствии «тревожных признаков»: снижения массы тела, анемии, кровотечений, дисфагии, рвоты кровью, ночных болей, впервые возникших симптомов в пожилом возрасте. При их наличии показаны эзофагогастродуоденоскопия, лабораторные исследования, при необходимости — ультразвуковое исследование, тесты на H. pylori, оценка функции щитовидной железы.
Инструментальные методы (электрогастрография, сцинтиграфия опорожнения желудка, баллонная дилатация для оценки чувствительности) применяются преимущественно в научных целях.
¶Лечение
Терапия ППДС строится по ступенчатому принципу:
- Немедикаментозные меры — дробное питание малыми порциями, ограничение жирной и острой пищи, снижение потребления алкоголя и кофе, отказ от курения, нормализация сна и физической активности.
- Эрадикация H. pylori — при выявленной инфекции.
- Прокинетики (например, препараты, ускоряющие опорожнение желудка) — при преобладании переполнения и раннего насыщения.
- Ингибиторы протонной помпы — эффективнее при болевом варианте, при ППДС менее результативны.
- Психофармакотерапия и психотерапия — при выраженной тревоге, депрессии, соматизации; применяются трициклические антидепрессанты в низких дозах, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Эффективность лечения оценивается по субъективному уменьшению симптомов, поскольку объективных маркеров контроля немного.
¶Прогноз и значение
ППДС — доброкачественное, но хроническое рецидивирующее состояние. Оно не сокращает продолжительность жизни и не ведёт к органическим осложнениям, однако существенно снижает качество жизни, работоспособность и сопровождается повышенной обращаемостью за медицинской помощью. Течение волнообразное: периоды обострений чередуются с ремиссиями, часто связанными с психоэмоциональным состоянием и пищевыми привычками. Раннее распознавание и коррекция образа жизни позволяют уменьшить выраженность жалоб.
¶Источники
- Римские критерии IV (Rome IV Criteria, 2016)
- Клинические рекомендации по функциональной диспепсии
- Учебники по гастроэнтерологии и внутренним болезням
- Обзоры по патофизиологии функциональных расстройств желудка