Повышенный гемоглобин: причины и последствия¶

Повышенный гемоглобин — это состояние, при котором концентрация гемоглобина в крови превышает верхнюю границу референсных значений. Гемоглобин — это железосодержащий белок эритроцитов, транспортирующий кислород от лёгких к тканям и углекислый газ обратно. У взрослых мужчин нормой считается 130–170 г/л, у женщин — 120–150 г/л; повышением принято считать значения выше 170–180 г/л у мужчин и 150–160 г/л у женщин (точные границы зависят от лаборатории и метода измерения).

¶Физиологические причины

Умеренное повышение гемоглобина может быть вариантом нормы и не требовать лечения:

• Проживание на высокогорье. В условиях пониженного парциального давления кислорода организм компенсаторно увеличивает выработку эритроцитов. У жителей горных районов Кавказа, Тянь-Шаня и Алтая гемоглобин физиологически выше, чем у равнинников.
• Интенсивные физические нагрузки. У профессиональных спортсменов, особенно в циклических видах спорта (бег, лыжи, велоспорт), показатель может достигать 160–170 г/л и выше.
• Обезвоживание. При недостатке жидкости объём плазмы уменьшается, концентрация гемоглобина относительно возрастает — так называемое ложное повышение, исчезающее после восстановления водного баланса.
• Курение. Угарный газ, связывая гемоглобин, снижает доставку кислорода к тканям, и организм реагирует компенсаторным увеличением синтеза.

¶Патологические причины

Стойкое повышение гемоглобина за пределы физиологической нормы может указывать на заболевания:

Полицитемия Вериго — миелопролиферативное заболевание, при котором костный мозг продуцирует избыточное количество эритроцитов; гемоглобин при ней нередко превышает 180–200 г/л.

¶Симптомы

Повышенный гемоглобин длительное время может протекать бессимптомно и выявляться случайно при общем анализе крови. По мере нарастания вязкости крови возможны:

• головные боли, головокружение;
• быстрая утомляемость, слабость;
• нарушения сна, раздражительность;
• кожный зуд (особенно после водных процедур);
• покраснение лица, сосудистые «звёздочки»;
• боли в суставах и костях;
• парестезии (онемение, покалывание) в конечностях.

¶Опасность повышенного гемоглобина

Основной риск связан с повышением вязкости крови. Густая кровь медленнее циркулирует по сосудам, ухудшается микроциркуляция, возрастает нагрузка на сердце. Повышается риск тромбозов, инфарктов и инсультов. При полицитемии Вериго без лечения средняя продолжительность жизни существенно снижается, тогда как при адекватной терапии пациенты живут десятилетиями.

¶Диагностика

Основной метод — общий анализ крови. Дополнительно назначаются:

• гематокрит (относительный объём эритроцитов; при повышении гемоглобина обычно выше 45–50 % у мужчин);
• исследование уровня эритропоэтина (помогает различить первичный и вторичный эритроцитоз);
• анализ газов крови, определение сатурации;
• при подозрении на полицитемию — миелограмма (исследование костного мозга).

Важно исключить обезвоживание перед сдачей анализа: повторный тест после обильного питья нередко показывает норму.

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При вторичных эритроцитозах основное лечение направлено на основное заболевание (отказ от курения, терапия лёгочной патологии, коррекция обезвоживания). При полицитемии Вериго применяются кровопускания (флеботомия) до достижения целевого гематокрита, а также цитостатическая терапия (гидроксиуреин). Антиагреганты (аспирин в низких дозах) назначаются для снижения риска тромбозов.

¶Профилактика

Для поддержания нормального уровня гемоглобина рекомендуются отказ от курения, достаточное потребление жидкости (1,5–2 л в сутки), контроль хронических заболеваний лёгких и сердца, регулярная диспансеризация. Повышение показателя, выявленное однократно на фоне обезвоживания или интенсивных тренировок, обычно не требует вмешательства, но требует контрольного анализа.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Эритроцитозы»
• Национальное руководство по гематологии
• Гайдлайны ВОЗ по диагностике и лечению полицитемии Вериго
• «Внутренние болезни» (Е. М. Тареева, Г. Н. Гацева)