Повышенный холестерин: причины, риски и рекомендации¶
Повышенный холестерин (гиперхолестеринемия) — состояние, при котором концентрация холестерина в крови превышает физиологическую норму. Холестерин — липид (жироподобное вещество), который участвует в построении клеточных мембран, синтезе гормонов и витамина D, а также в обмене жиров. Около 80 % холестерина вырабатывается печенью, остальное поступает с пищей. Повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, «плохой» холестерин) считается одним из ключевых факторов риска атеросклероза, инфаркта миокарда и инсульта.
¶Нормы и диагностика
По рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), ориентировочные уровни общего холестерина в сыворотке крови:
| Показатель | Желаемое значение |
|---|---|
| Общий холестерин | менее 5,0 ммоль/л |
| ЛПНП («плохой») | менее 3,0 ммоль/л |
| ЛПВП («хороший») | более 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин |
| Триглицериды | менее 1,7 ммоль/л |
Для лиц с высоким сердечно-сосудистым риском (после инфаркта, инсульта, при сахарном диабете) целевые значения ЛПНП строже — менее 1,8 и даже менее 1,4 ммоль/л.
Диагностика основана на липидограмме — биохимическом анализе крови натощак. Анализ сдаётся после 10–12 часов голодания; за сутки до сдачи исключается алкоголь и интенсивная физическая нагрузка. При отклонениях показателей рекомендуется повторный анализ через 2–4 недели, так как уровень холестерина колеблется в зависимости от питания, стресса и других факторов.
¶Причины повышения
Выделяют две группы причин:
- Первичные (наследственные). Семейная гиперхолестеринемия — генетическое заболевание, при котором нарушается выведение ЛПНП из крови. Встречается примерно у 1 из 250–500 человек. Формы — гетерозиготная (ЛПНП 5–10 ммоль/л) и редкая гомозиготная (ЛПНП выше 13 ммоль/л).
- Вторичные. Обусловлены образом жизни и сопутствующими заболеваниями: избыточным потреблением насыщенных и трансжиров, гиподинамией, ожирением, курением, сахарным диабетом, гипотиреозом, хроническими болезнями почек и печени, приёмом ряда липидснижающих препаратов (например, некоторых гормональных средств).
¶Что делать при повышенном холестерине
¶Шаг 1. Повторная диагностика и оценка риска
При выявлении отклонений врач-терапевт или кардиолог назначает повторный анализ и оценивает общий сердечно-сосудистый риск с учётом возраста, пола, артериального давления, курения, наличия диабета и наследственной отягощённости. Решение о медикаментозной терапии принимается именно на основе риска, а не только цифр липидограммы.
¶Шаг 2. Диета
Основные принципы питания при повышенном холестерине:
- Ограничение насыщенных жиров (жирное мясо, сало, сливочное масло, пальмовое масло, цельномолочные продукты) до 7–10 % суточной калорийности.
- Полное исключение трансжиров (маргарин, промышленная выпечка, фастфуд).
- Увеличение доли полиненасыщенных жиров: жирная морская рыба (скумбрия, сельдь, лосось) — 2 порции в неделю.
- Включение растворимой клетчатки (овсянка, бобовые, яблоки, цитрусовые) — 10–25 г в сутки.
- Замена части животных жиров растительными (оливковое, льняное масло).
- Увеличение овощей и ягод до 400–500 г в день.
- Ограничение простых углеводов и алкоголя.
Соблюдение такой диеты в среднем снижает ЛПНП на 10–15 %.
¶Шаг 3. Физическая активность
Регулярные аэробные нагрузки — ходьба, бег, плавание, велосипед — не менее 150 минут в неделю умеренной интенсивности (или 75 минут интенсивной). Физкультура повышает уровень ЛПВП и снижает триглицериды. Даже ежедневные прогулки по 30–40 минут дают измеримый эффект.
¶Шаг 4. Отказ от курения и снижение веса
Курение снижает ЛПНП и повреждает сосудистую стенку; отказ от сигарет в течение года повышает ЛПВП примерно на 10 %. Снижение массы тела на 5–10 % от исходной уже приводит к заметному улучшению липидного профиля.
¶Шаг 5. Медикаментозная терапия
Если диеты и изменения образа жизни недостаточно (обычно через 3–6 месяцев), назначают липидснижающие препараты:
- Статины (аторвастатин, розувастатин) — основная группа, снижают ЛПНП на 30–55 %.
- Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) — для тяжёлых случаев, включая семейную гиперхолестеринемию.
- Эзетимиб — блокирует всасывание холестерина в кишечнике.
- Фибраты (фенофибрат) — преимущественно снижают триглицериды.
- Препараты желчных кислот — связывают холестерин в кишечнике.
Назначение, подбор дозы и контроль эффективности — задача врача; самостоятельный приём статинов не рекомендуется из-за возможных побочных эффектов (мышечная боль, нарушение функции печени).
¶Контроль эффективности
После начала терапии липидограмму повторяют через 6–8 недель, далее — каждые 3–6 месяцев. Цель — достижение целевых значений ЛПНП без выраженных побочных эффектов. При неэффективности одной группы препаратов добавляют комбинированную терапию.
¶Интересные факты
- Уровень холестерина у женщин до менопаузы обычно ниже мужского за счёт действия эстрогенов.
- Значительная часть «скрытого» холестерина поступает не из жирного мяса, а из выпечки и промышленных соусов, содержащих трансжиры.
- Холестерин ЛПВП транспортирует излишки липидов обратно в печень, поэтому его высокий уровень считается защитным фактором.
¶Источники
- Клинические рекомендации ВНОК «Дислипидемии и атеросклероз»
- Национальные рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (РФ)
- Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий
- Пособие для пациентов «Здоровое питание при повышенном холестерине», НМИЦ кардиологии