Повышенный кортизол: причины, симптомы и коррекция¶
Повышенный кортизол — состояние гиперкортицизма, при котором в крови повышается уровень основного глюкокортикоидного гормона коры надпочечников. Кортизол участвует в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена, адаптации к стрессу, поддержании артериального давления и иммунного ответа. Хроническое повышение его концентрации связано с риском развития ожирения, артериальной гипертензии, инсулинорезистентности, остеопороза и иммунодефицитных состояний.
¶Физиология кортизола
Кортизол синтезируется в пучковой зоне коры надпочечников под контролем аденокортикотропного гормона (АКТГ), который выделяется передней долей гипофиза. Секреция АКТГ, в свою очередь, регулируется кортикотропин-рилизинг-гормоном (КРГ) гипоталамуса. Образуется так называемая ось гипоталамус — гипофиз — надпочечники (ГГН), работающая по принципу отрицательной обратной связи: рост кортизола тормозит выработку КРГ и АКТГ.
Секреция кортизола имеет суточный ритм: максимальная концентрация наблюдается в ранние утренние часы (около 6–8 часов), минимальная — в полночь. На уровень гормона влияют стресс, физическая нагрузка, инфекции, гипогликемия, приём некоторых лекарственных препаратов.
¶Причины повышения
Выделяют физиологические и патологические причины гиперкортицизма.
¶Физиологические
- острый и хронический стресс;
- недосыпание и нарушение циркадных ритмов;
- интенсивные физические нагрузки;
- беременность;
- тяжёлые инфекции и воспалительные процессы;
- гипогликемия;
- приём глюкокортикоидов, некоторых антидепрессантов, оральных контрацептивов, алкоголя.
¶Патологические
- Болезнь Иценко — Кушинга — аденома гипофиза, избыточно секретирующая АКТГ (около 70–80 % случаев центрального гиперкортицизма).
- Эктопический АКТГ-синдром — опухоли, продуцирующие АКТГ вне гипофиза (например, мелкоклеточный рак лёгкого).
- Аденома или карцинома надпочечников — автономная секреция кортизола без зависимости от АКТГ.
- Длительный приём глюкокортикоидов (ятрогенный гиперкортицизм) — самая частая причина в клинической практике.
- Синдром поликистозных яичников, депрессия, ожирение — состояния, ассоциированные с умеренным повышением кортизола.
¶Симптомы
Клинические проявления гиперкортицизма развиваются постепенно и нарастают по мере увеличения длительности воздействия гормона.
| Система | Проявления |
|---|---|
| Обмен веществ | Ожирение с преимущественным отложением жира в области лица («луна»), шеи, верхней части туловища; повышение сахара крови, инсулинорезистентность |
| Кожа | Стрии (растяжки) фиолетового цвета, истончение кожи, акне, замедленное заживление ран |
| Опорно-двигательный аппарат | Мышечная слабость, остеопороз, переломы позвонков |
| Сердечно-сосудистая система | Артериальная гипертензия, отёки |
| Нервная система | Эмоциональная лабильность, тревога, бессонница, снижение памяти и внимания |
| Иммунитет | Частые инфекции, замедление заживления |
| Репродуктивная система | Нарушение менструального цикла, снижение либидо, гирсутизм у женщин |
¶Диагностика
При подозрении на гиперкортицизм проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- Суточный кортизол в моче — скрининговый тест, отражающий суммарную секрецию за сутки.
- Кортизол слюны в полночь — оценка утраты суточного ритма, один из ранних признаков болезни Иценко — Кушинга.
- Малый дексаметазоновый тест — приём низкой дозы дексаметазона вечером; в норме кортизол утром подавляется, при гиперкортицизме — нет.
- Большой дексаметазоновый тест — дифференциальная диагностика центрального и периферического гиперкортицизма.
- АКТГ в плазме — для дифференциации надпочечниковой и гипофизарной причин.
- МРТ гипофиза и КТ надпочечников — поиск опухолевого очага.
Важно учитывать, что единичное повышение кортизола в крови не является диагнозом: на результат влияют время суток, стресс, приём лекарств, сопутствующие заболевания.
¶Методы коррекции
¶Лечение основного заболевания
При подтверждённом гиперкортицизме опухолевой природы показано хирургическое удаление аденомы гипофиза (трансфеноидальная аденомэктомия) или надпочечника, лучевая терапия, при необходимости — медикаментозная блокада синтеза кортизола (митотан, кетоконазол, метирапон).
¶Коррекция образа жизни
При функциональном или умеренном повышении кортизола, ассоциированном со стрессом, рекомендуют:
- нормализацию сна (7–9 часов, отход ко сну и подъём в одно время);
- регулярную аэробную нагрузку умеренной интенсивности (30–45 минут 3–5 раз в неделю);
- ограничение кофеина и алкоголя;
- дыхательные практики, медитацию, прогрессивную мышечную релаксацию;
- сбалансированное питание с достаточным потреблением белка, омега-3 жирных кислот, витаминов группы B и магния;
- контроль массы тела.
¶Медикаментозная терапия
При подтверждённом гиперкортицизме применяются препараты, снижающие синтез кортизола, антигипертензивные средства, бисфосфонаты для профилактики остеопороза, гипогликемические препараты при развитии стероидного диабета.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины повышения кортизола. При функциональном гиперкортицизме, обусловленном стрессом и образом жизни, нормализация режима дня и психоэмоционального фона приводит к снижению уровня гормона в течение нескольких недель. При опухолевых формах прогноз определяется своевременностью диагностики и лечения; после успешной аденомэктомии ремиссия достигается у большинства пациентов, однако возможны рецидивы и необходимость пожизненной заместительной терапии глюкокортикоидами при развитии надпочечниковой недостаточности.
Источники:
- Клинические рекомендации «Болезнь Иценко — Кушинга» Министерства здравоохранения РФ.
- Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. Ф. «Болезни эндокринной системы» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Мельниченко Г. А., Ткачёва О. Н. «Гиперкортицизм: современные подходы к диагностике и лечению».
- Шестакова М. В. и соавт. «Нарушения углеводного обмена при гиперкортицизме» — Проблемы эндокринологии.
- Jameson J. L., De Groot L. J. «Endocrinology: Adult and Pediatric» — Saunders.